醫療類國考
105年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 28 題
多重器官衰竭症候群（MODS）的治療中，對於肺部衰竭的支持下列何者錯誤？
- A 為了達到可接受的血氧濃度，病人時常都需要氣管插管（endotracheal intubation）
- B 使用氧氣治療時只要將PaO2控制在60 mm Hg以下，氧氣毒性就不易發生
- C 部分病人在使用氣管插管（endotracheal intubation）超過14～21天時，應考慮接受氣切（tracheostomy）
- D 使用陽壓呼吸器可以改善左心室的功能
思路引導 VIP
在考慮某種治療方式產生的「毒性」或「副作用」時，我們應該關注的是「給予病人的劑量或濃度過高」，還是「病人體內產生的最終生理數值不足」？請試著從這個角度思考，哪一個參數才真正代表氧氣治療的『劑量』？
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還算不錯，至少沒蠢到家
- 恭喜你，終於搞清楚了這個基礎的生理數值陷阱。看來你對重症照護和呼吸生理的理解，還勉強沒達到讓人發笑的地步。
- 請記住，這很重要：氧氣毒性的元兇，是那該死的、長期的高濃度「吸入氧氣分率」($Fi_O2 > 0.6$)，而不是什麼動脈血氧分壓 ($Pa_O2$)。我們的臨床目標？至少讓 $Pa_O2 \ge 60 \text{ mmHg}$，確保那些脆弱的組織不至於因為 $Sa_O2 \approx 90%$ 都達不到而哭爹喊娘。如果你硬是要讓它低於 $60 \text{ mmHg}$？那你就準備好面對嚴重的組織缺氧吧，別說我沒提醒你。
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MODS肺部衰竭支持
💡 MODS呼吸支持應維持氧合並預防氧氣毒性，適時進行氣切與監控血液動力。
| 比較維度 | 氧合支持目標 (Goal) | VS | 氧氣毒性預防 (Risk) |
|---|---|---|---|
| 關鍵參數 | PaO2 / SaO2 | — | FiO2 (吸入氧氣濃度) |
| 安全/目標範圍 | PaO2 > 60 mmHg | — | FiO2 < 0.5 ~ 0.6 |
| 臨床意義 | 維持組織氧氣灌流 | — | 減少自由基產生與肺損傷 |
💬治療應維持 PaO2 於 60 mmHg 以上，同時盡量降低 FiO2 以防毒性。
