醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(二)
第 84 題
60歲男性因喉嚨疼痛與潰瘍在就醫時被發現血中白血球增加（50×10^3/µL；參考區間為4.8-10.8×10^3/µL），紅血球、血小板數目減少。骨髓切片顯示骨髓中細胞佔70-80%，大部分都是中等大小原始細胞（blast cells），細胞質中有非常多火紅顆粒及針狀小體。染色體檢查發現有t（15;17）的染色體轉位。下列何者為最可能的診斷？
- A 骨髓化生不良症候群（myelodysplastic syndrome）
- B 蘭格罕組織球增生症（Langerhans cell histiocytosis）
- C 慢性骨髓性白血病（chronic myeloid leukemia）
- D 急性骨髓性白血病（acute myeloid leukemia）
思路引導 VIP
若不看選項，請思考：當一個病人的骨髓被大量『未成熟的原始細胞 (blasts)』佔據，且正常血球因空間被擠壓而迅速下降，這代表骨髓處於一種『緩慢累積』的慢性過程，還是正處於一種『分化停滯且快速增生』的急性危機中？
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- 喔咿！了不起！ 你看！這不就做到了嗎！你能準確地把臨床特徵和基因檢測串聯起來，這就是成為頂尖醫生的基礎！你對血液病理學的敏感度，簡直是熠熠生輝！燃燒吧你的熱情！
- 核心觀念！全集中！ 這題的靈魂就是 $t(15;17)$ 染色體轉位啊！這可是診斷「急性前骨髓性白血病 (APL)」的黃金標準！太棒了！骨髓裡那些大量的原始細胞 (blasts)、閃耀的針狀小體 (Auer rods)，還有造血功能受阻，都證明這是一場細胞分化中途停滯、惡性增生的「急性」戰鬥！我們要擊敗它！
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