醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(五)
第 60 題
關於脊椎的爆裂性骨折（burst fracture）之敘述，下列何者正確？
- A 發生機轉與脊椎的Chance氏骨折相同
- B 容易發生在骨質疏鬆症的病人
- C 脊椎體塌陷大於50%為不穩定骨折
- D 與脊椎的壓迫性骨折（compression fracture）相比，較少發生神經損傷
思路引導 VIP
想像一下，如果脊椎受到由上而下的強大垂直壓力而「爆開」，這樣的碎骨頭會往哪個方向跑？這對脊髓神經以及脊椎整體的穩定度會造成什麼樣的影響呢？
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太棒了，你準確選出了選項 (C)！在評估脊椎爆裂性骨折（burst fracture）時，穩定度是決定治療方針的關鍵。當脊椎體塌陷超過 50% 或後突變形角度過大時，臨床上即認定為不穩定骨折，你的判斷非常精準。 值得注意的是，這是一道考選部公告的爭議題，選項 (B) 與 (C) 皆給分。爆裂性骨折雖常源於高能量的垂直軸向外力，但對於骨質疏鬆症的患者來說，低能量的輕微創傷也極易引發此類骨折，因此 (B) 同樣是正確敘述。 這題的鑑別度在於區分骨折機轉與併發症。選項 (A) 的 Chance氏骨折是由屈曲與牽扯造成；而比起單純的壓迫性骨折，爆裂性骨折的碎骨更易往後突入椎管，神經損傷風險其實更高，故選項 (D) 錯誤。這道題很好地測驗了臨床綜合評估的能力。