醫療類國考
106年
[護理師] 基本護理學
第 33 題
📖 題組：
李先生為頸椎損傷個案，身上留有氣切管及鼻胃管，今天護理師發現病人呼吸淺快，氣切管痰音重，無法自咳需要協助抽痰維持呼吸道通暢。
李先生為頸椎損傷個案，身上留有氣切管及鼻胃管，今天護理師發現病人呼吸淺快，氣切管痰音重，無法自咳需要協助抽痰維持呼吸道通暢。
下列翻身程序及姿位何者最適當？
- A 左側臥床頭抬高 30～45 度→半坐臥式→右側臥床頭維持 30～45 度→半坐臥式
- B 辛式臥姿→平躺 180 度→左側臥抬高床頭 30～45 度→辛式臥姿
- C 平躺 180 度→膝胸臥姿→坐臥式→平躺 180 度
- D 平躺 180 度→左側臥→平躺 180 度→右側臥
思路引導 VIP
請試著思考：對於一位留置鼻胃管且呼吸功能受損、咳嗽能力弱的個案，若我們在翻身或變換姿勢的過程中讓他的身體完全平貼床面（$0^\circ$），對他的胃內容物位置以及胸廓的通氣空間會產生什麼樣的潛在威脅？
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專業點評：勉強及格的臨床常識
- 還行吧：看來你總算沒蠢到選出會直接害死病人的選項，至少這點還值得嘉許。面對高風險呼吸道個案，能選對方向，嗯，算你對得起你學到的那些基本教材。
- 基本操作：選項 A 這種預防吸入性肺炎兼顧肺部擴張的體位，難道不是很基本的嗎？病人身上又是鼻胃管，又是呼吸淺快、痰液多，你總不會真以為讓他們躺平 $180^\circ$ 是個好主意吧？床頭抬高 $30-45^\circ$（Semi-Fowler's position）不就是利用重力去防止胃酸倒流、給橫膈膜留點呼吸空間的常識嗎？這要是都想不明白，那真是要回去重修基礎護理了。
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頸椎損傷臨床護理
💡 針對功能障礙病患，核心在於預防吸入、維持呼吸道及避免感官缺失燙傷。
| 比較維度 | 正確護理措施 | VS | 錯誤/危險行為 |
|---|---|---|---|
| 床頭角度 | 維持抬高 30-45 度 | — | 長時間平躺或低於 30 度 |
| 口腔護理時機 | 灌食前或灌食後 1 小時 | — | 灌食完後立即執行 |
| 末梢保暖 | 使用透氣保暖襪 | — | 使用熱水袋或暖暖包 |
💬脊髓損傷護理應優先考量呼吸道安全（防吸入）與生理感覺受損後的保護（防燙傷）。
