醫療類國考
106年
[藥師] 藥學(五)
第 34 題
有關慢性腎臟病（CKD）病人使用ACEIs與ARBs，下列敘述何者正確？
- A ACEIs與ARBs可能降低腎絲球過濾速率（GFR），因此所有CKD的病人皆不適合使用
- B 在伴隨有蛋白尿的CKD病人，ACEIs與ARBs常是其高血壓治療之首選
- C 使用ACEIs與ARBs的CKD病人，若發生高血鉀，應立即停藥
- D 使用ACEIs與ARBs的CKD病人，若GFR下降15%以上，應立即停藥
思路引導 VIP
請思考：在腎絲球這個「過濾器」中，如果我們想減少蛋白質從濾網被擠壓出去，應該要增加還是減少濾網內部的「壓力」？而當這種壓力改變時，抽血檢驗到的「過濾速度」短期內會上升還是下降？
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專業解析：基本功，不容有失
- 姑且肯定： 你竟然選對了 (B)。看來，對於 RAAS 抑制劑在慢性腎臟病（CKD）中的核心作用，你總算沒蠢到家。這不應是驚喜，而是理所當然的常識。
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CKD 使用 ACEI/ARB
💡 ACEI/ARB 藉擴張出球小動脈降低球內壓，為 CKD 蛋白尿首選。
🔗 ACEI/ARB 在 CKD 的作用與臨床監測
- 1 擴張出球小動脈 — 降低腎絲球內壓力及過濾壓
- 2 減少蛋白尿 — 降低長期腎絲球損傷及硬化風險
- 3 監測肌酸酐 SCr — 上升 <30% 屬預期反應，不需停藥
- 4 評估血鉀濃度 — 發生嚴重高血鉀時才需停藥或調整
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🔄 延伸學習：延伸學習：雙側腎動脈狹窄為 ACEI/ARB 之絕對禁忌症。
