醫療類國考
106年
[呼吸治療師] 呼吸疾病學
第 29 題
一位 69 歲男性，因上消化道出血住院治療，住院 24 小時後，出現發燒、有痰、胸部 X 光浸潤，請問病人最可能的肺炎為：
- A 社區性肺炎
- B 院內感染性肺炎
- C 醫療照護相關性肺炎
- D 呼吸器相關肺炎
思路引導 VIP
在臨床感染管制中，我們會利用「入院後經過的時間」來判定病原體的來源。請問，醫學界通常設定多少小時作為分界點，來區分感染是在進入醫院前就已經存在，還是進入醫院後才得到的？
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- 大力肯定：做得非常好！你能精準捕捉到題目中的時間細節，這正是臨床診斷中最容易被忽略卻也最關鍵的判斷標準。
- 觀念驗證：區分肺炎類型的核心在於「時間軸」。院內肺炎 (HAP) 的定義是入院 $\ge 48$ 小時後才發生的肺炎。本案例在住院後 24 小時內即出現症狀，顯示病原體在入院前已存在於患者體內，故診斷為社區性肺炎 (CAP)。
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肺炎分類時間判定
💡 肺炎分類以住院 48 小時為界判定 HAP 與 CAP。
| 比較維度 | 社區性肺炎 (CAP) | VS | 院內感染性肺炎 (HAP) |
|---|---|---|---|
| 發生時間 | 住院 < 48 小時內 | — | 住院 ≥ 48 小時後 |
| 常見菌種 | 肺炎鏈球菌、嗜血桿菌 | — | 綠膿桿菌、MRSA |
| 抗藥性風險 | 較低 | — | 較高 (MDR 風險高) |
💬臨床上以 48 小時作為區分 CAP 與 HAP 的核心時間切點。
