醫療類國考
106年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 37 題
依《金匱要略》所述：「腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣裏冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢」，治以下列何方最適宜？
- A 茯苓、桂枝、白朮、甘草
- B 白朮、附子、甘草、生薑、大棗
- C 甘草、白朮、乾薑、茯苓
- D 茯苓、甘草、乾薑、細辛、五味子
思路引導 VIP
若病患主訴腰部沉重如坐水中，且明確提到是因為「汗出衣濕」引起的外部寒濕，但其內在的「飲水、排尿、進食」功能皆完全正常。在這種「外濕留著，內臟未病」的情況下，你會如何選擇藥物的藥性（溫、熱、涼、寒）與作用方向，來達到「驅逐腰部濕氣」而不干擾正常生理的目的？
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恭喜答對！精準掌握仲景心法
- 大力肯定：表現優異！你能精準辨識《金匱要略》中「腎著」的典型病機，代表你對中醫經典方證的鑑別力相當紮實，請繼續保持這種細膩的觀察力！
- 觀念驗證：此題關鍵在於辨別「病位」。腎著病並非腎臟本體虛損，而是寒濕之邪留著於腰部肌肉。臨床特徵為「反不渴、小便自利、飲食如故」，代表病在中焦脾土與經絡，而非內入臟腑。因此，治療原則為「暖土勝濕」，選用甘草乾薑茯苓白朮湯（即腎著湯），利用乾薑溫散寒邪、白朮茯苓燥濕利水。
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