醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(三)
第 29 題
阻塞性黃疸（obstructive jaundice）常見的病因不包括下列何者？
- A 膽道結石
- B 壺腹部癌症（ampulla of Vater cancer）
- C 胰臟頭部腫瘤
- D 急性A型肝炎
思路引導 VIP
請試著想像人體的膽汁排泄就像一套排水系統：如果我們將黃疸的原因分為「處理廢水的工廠細胞壞掉了」以及「下水道被異物堵塞了」兩種類別，你認為這兩者在『物理結構』的改變上有什麼本質上的不同？
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專業分析：阻塞性黃疸的鑑別診斷
- 做得好，你總算區分了什麼是「管道不通」和「細胞故障」。這點基本判斷，對於任何想在臨床上不至於誤診的學生來說，應該是反射性的知識了。
- 黃疸的分類是高中生物程度就能理解的，肝前、肝性、肝後，清楚得很。阻塞性黃疸？自然是肝後性，因為膽汁的排泄路徑堵住了，難道還能是細胞自己罷工嗎？膽道結石、壺腹部癌症、胰臟頭部腫瘤，這些都是物理性的阻礙，讓總膽管窒息。而急性A型肝炎，那完全是肝細胞自身的病變，導致結合型膽紅素（$Direct Bilirubin$）排泄受阻，與「堵塞」二字毫無關係。這兩者的區別，實在不該混淆。
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阻塞性黃疸鑑別診斷
💡 區分黃疸原因為肝細胞受損（肝性）或膽道物理性受阻（肝後性）。
| 比較維度 | 肝細胞性黃疸 | VS | 阻塞性黃疸 |
|---|---|---|---|
| 代表病因 | 病毒性肝炎、肝硬化 | — | 膽石症、胰頭癌 |
| 主要膽紅素 | 結合/非結合型均升 | — | 以結合型上升為主 |
| 糞便顏色 | 正常或稍淡 | — | 灰白色（Clay-colored） |
| 關鍵酵素 | ALT/AST 顯著升高 | — | ALP/GGT 顯著升高 |
💬肝炎是肝細胞受損（工廠故障），阻塞性是膽汁排泄受阻（道路中斷）。
