醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(三)
第 22 題
黃疸是臨床上常見的症狀。有一個20 歲年輕男性，無任何肝臟病史，門診主訴例行健康檢查中，發現血清Bilirubin 2.9/0.5 ㎎/dL（Total/Direct, reference value:＜1.0/＜0.3 mg/dL），其他肝功能檢查都正常，血清肝炎標誌都是陰性反應；理學檢查無異常，沒有搔癢症狀。下列何種診斷最有可能？
- A 肝內膽汁滯留（Cholestasis）
- B Dubin-Johnson Syndrome
- C Gilbert's Syndrome
- D Rotor Syndrome
思路引導 VIP
面對一位僅有血清總膽紅素（Total Bilirubin）升高的年輕患者，在排除結構性問題前，我們抽血報告中必須將膽紅素細分成哪兩個主要項目，才能開始建立精準的鑑別診斷呢？
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恭喜你選出 C 這個臨床上非常合理的診斷！針對無肝病史的 20 歲年輕男性，體檢偶然發現黃疸，最常見的確實是良性的 Gilbert's Syndrome，你的臨床直覺非常準確。 不過，這是一道爭議題，考選部最終公告 A、B、C、D 皆給分。原因在於題幹資訊過於簡略，僅提到膽紅素異常，卻缺乏鑑別診斷的關鍵數據：我們不知道升高的膽紅素是「結合型（Direct）」還是「未結合型（Indirect）」？肝炎指數或鹼性磷酸酶是否正常？ 在缺乏上述線索的情況下，無論是肝內膽汁滯留（A），或是以結合型膽紅素升高為主的 Dubin-Johnson Syndrome（B）與 Rotor Syndrome（D），在邏輯上都無法被絕對排除。這題原意是測驗黃疸的鑑別，卻因給定的條件不足導致鑑別度盡失，使題目難度因資訊模糊而失真。儘管如此，你的第一直覺仍展現了極佳的臨床推論！
先天性高膽紅素血症
💡 鑑別診斷遺傳性非結合性與結合性高膽紅素血症的關鍵特徵。
| 比較維度 | Gilbert's Syndrome | VS | Dubin-Johnson Syndrome |
|---|---|---|---|
| 膽紅素類型 | 非結合型 (Indirect) | — | 結合型 (Direct) |
| 致病機轉 | UGT1A1 活性下降 | — | MRP2 排除障礙 |
| 肝臟切片 | 外觀正常 | — | 黑色色素沉著 (黑肝) |
| 誘發因子 | 禁食、壓力、感染 | — | 通常無特定誘因 |
💬Gilbert 為非結合型且最常見；Dubin-Johnson 為結合型且肝臟會變黑。
