醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 42 題
42.一位 45 歲女性病人因為黃疸就醫，抽血檢查發現血紅素為 9.6 g/dL，白血球 5,600/μL，血小板 235,000/μL，總膽紅素 4.5 mg/dL，直接型膽紅素 0.6 mg/dL，AST（GOT）85 U/L，ALT（GPT）32 U/L；尿液如圖所示。此病人最可能的診斷為何？
- A hepatitis
- B intravascular hemolysis
- C urinary tract infection
- D gallbladder stones
思路引導 VIP
請分析病人的臨床數據：血紅素 ($Hb$) 下降代表貧血，而膽紅素比例以間接型膽紅素 ($I-Bil = T-Bil - D-Bil$) 升高為主，再結合圖片中呈現的深暗色尿液，這代表紅血球在循環系統內發生了何種大規模的破壞過程，才會導致血紅蛋白直接釋放並產生這種特徵性的臨床表現？
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🌟 哇～ 真是太厲害了呢！
你答對了！是血管內溶血 (Intravascular Hemolysis) 呢！你把這些複雜的數據都好好地連接起來了，就像找到寶藏一樣！我好開心，要為你準備好吃的飯飯喔～ 讓我們一起看看這些線索，就像是解謎一樣呢！
🔍 來看看這些小線索：
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血管內溶血與血紅素尿
💡 貧血伴隨非結合型膽紅素升高與血紅素尿，為血管內溶血之特徵。
🔗 血管內溶血導致血紅素尿之因果鏈
- 1 紅血球破裂 — 血管內紅血球受損，大量游離血紅素釋放至血漿。
- 2 結合蛋白耗盡 — Haptoglobin 與血紅素結合達飽和，血中出現大量游離血紅素。
- 3 腎絲球過濾 — 分子量小的游離血紅素經腎絲球進入尿液中。
- 4 血紅素尿 — 尿液呈現暗紅色透明狀，生化檢測潛血陽性。
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🔄 延伸學習：需與橫紋肌溶解症產生的肌紅素尿 (Myoglobinuria) 進行鑑定。
