醫療類國考
107年
[呼吸治療師] 呼吸器原理及應用
第 16 題
有關ARDS病人接受呼吸器輔助通氣，根據一般呼吸器設定指引，下列敘述何者錯誤？
- A 避免造成呼吸器引起的二度急性肺損傷，應設定低潮氣容積，以高原壓低於30 cm H2O為原則
- B 低潮氣容積以理想體重6 mL/kg為設定原則，必要時可再降低
- C 低潮氣容積會造成高碳酸血症，可經由逐步調高呼吸次數來減少傷害
- D 當低潮氣容積造成酸血症時（pH < 7.25），可調回較高的潮氣容積
思路引導 VIP
當病人的肺部實質已經高度受損且極其脆弱時，如果我們為了修正血液中的某個化學數值（如酸鹼值），而選擇增加每次灌入肺部的氣體容量，這對於原本就趨於崩潰的肺泡結構會產生什麼物理性影響？在長期預後與短期數值之間，臨床實證醫學更看重哪一個？
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太棒了！你能精準辨識出 ARDS 肺保護通氣策略 (LPVS) 的臨床底線，這代表你對 VILI（呼吸器相關肺損傷）的預防有很強的意識。
- 觀念驗證：ARDS 治療的首要任務是避免肺泡過度擴張（Volutrauma）。當採取低潮氣容積導致高碳酸血症或酸血症（$pH < 7.25$）時，臨床應優先透過調高呼吸頻率 (RR) 來代償。若隨意調回高潮氣容積，雖能短暫修正 $pH$ 值，卻會讓高原壓（$P_{plat}$）超過 $30$ $cmH_2O$，直接增加病人的死亡率。
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