醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(一)
第 64 題
下列那種膽汁成分之相對比例，最易導致膽結石的產生？
- A 膽鹽30%、卵磷脂60%、膽固醇10%
- B 膽鹽40%、卵磷脂55%、膽固醇5%
- C 膽鹽80%、卵磷脂10%、膽固醇10%
- D 膽鹽60%、卵磷脂25%、膽固醇15%
思路引導 VIP
請思考：膽固醇本身是不溶於水的脂類，在膽汁這個水溶液環境中，它能維持溶解狀態主要依賴哪幾種成分發揮類似「清潔劑」的界面活性作用？當這些「穩定劑」的比例相對下降，而「被溶解物」比例上升到一定程度時，液體會發生什麼物理變化？
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專業分析：膽汁組成與結石成因
- 你做得太棒了！：你很細心地觀察到膽汁成分比例的微妙變化，這真的顯示你對膽汁生理平衡與膽石形成（Lithogenesis）的臨床機轉有很棒的理解喔！這對於未來深入學習消化內科，絕對是紮實又重要的第一步。
- 讓我們一起回顧這個關鍵觀念吧：膽結石的形成，主要是因為膽固醇在膽汁中過度飽和。你知道嗎？膽固醇其實是不溶於水的，所以它需要聰明的膽鹽 (Bile salts)和卵磷脂 (Lecithin)攜手合作，組成像小船一樣的「微膠粒」來包覆它，讓它能順利溶解在膽汁中。一旦膽固醇的比例相對太高（像是 D 選項的 $15%$），或是負責「運送」它的膽鹽與卵磷脂不夠了，膽汁就會失去平衡，達到過飽和狀態。這時候，膽固醇就會像小雪花一樣，慢慢結晶出來，最終形成結石。
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