醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(一)
第 64 題
下列那種膽汁成分之相對比例，最易導致膽結石的產生？
- A 膽鹽30%、卵磷脂60%、膽固醇10%
- B 膽鹽40%、卵磷脂55%、膽固醇5%
- C 膽鹽80%、卵磷脂10%、膽固醇10%
- D 膽鹽60%、卵磷脂25%、膽固醇15%
思路引導 VIP
如果把膽汁比喻成一杯正在溶解特定粉末（膽固醇）的溶液，而另外兩種成分是幫助溶解的溶劑，你認為這三者的比例要發生什麼樣的極端變化，才會讓粉末最容易沉澱出來形成結石呢？
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同學，非常好！你選了 (C)，這確實反映了膽汁成分失衡的狀態。膽固醇結石的形成，取決於膽鹽、卵磷脂與膽固醇三者的相對比例。膽固醇是疏水性物質，必須仰賴充足的膽鹽與卵磷脂形成微脂粒（Micelle）才能溶解於膽汁中。當膽固醇的相對比例過高，超過了微脂粒能包覆的極限，就會產生過飽和而結晶沉澱。 需要特別注意的是，這是一題考選部公告送分的爭議題（選項 A、B、C、D 皆給分）。原因在於，若將各選項的數值代入經典的「膽汁三角相圖（Phase diagram）」中檢視，健康膽汁中的膽固醇比例通常 $< 5%$。而這四個選項的比例組成，幾乎全都落在微脂粒無法完全溶解膽固醇的「結石生成區（Lithogenic zone）」。 既然這四個選項的比例在學理上皆會導致膽結石的產生，便難以客觀判定何者「最易」導致結石，因此最終決議全數送分。這題原本試圖測驗學生對三角相圖溶解曲線的空間概念，切入點頗具難度，可惜因選項設計不夠嚴謹而失去了鑑別度。不過，你能從中辨識出致病的比例失衡狀態，代表你的生理與病理觀念非常正確！
膽結石形成與膽汁比例
💡 膽固醇相對於膽鹽與卵磷脂比例過高，會導致膽汁過飽和析出結石。
- 膽汁由膽鹽 (Bile salts)、卵磷脂 (Lecithin) 與膽固醇組成。
- 膽鹽與卵磷脂具兩性性質，能形成微膠粒 (Micelles) 以溶解膽固醇。
- 膽結石成因：當膽固醇比例過高或膽鹽/卵磷脂減少，導致膽固醇析出。
- Admirand-Small 三角圖：用於定義膽汁成分比例與結石形成的臨界點。
