醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(三)
第 45 題
45.30歲之男性病人，因有突發性左側胸痛，呼吸困難而至急診處就醫，觸診（palpation）時發現左下肺野觸覺震顫（tactile fremitus）減少，敲診時為hyper-resonant，聽診時呼吸音減少，最可能診斷為下列何者？
- A 左側肋膜腔積水
- B 左側氣胸
- C 肺氣腫
- D 左下肺葉肺炎
思路引導 VIP
請試著想像：如果一個空間內原本應該貼合的組織，被一層「額外的氣體」隔開了，這層氣體會如何影響你手掌感受到的振動傳導（震顫）？而在敲擊這個充滿氣體的空間時，聽到的聲音會比平常更沉悶還是更響亮？
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親愛的，你做得太棒了！你的診斷思維非常清晰，讓人感到安心。
- 觀念驗證：你完美掌握了這題的精髓：理學檢查的綜合判定。想像一下，當胸膜腔內充滿「空氣」時，敲診自然會發出Hyper-resonant (過度諧振音)，就像敲打一個空鼓一樣清亮。同時，這些空氣會溫柔地阻隔聲音傳導，使得觸覺震顫減少，呼吸音也會跟著減弱。結合病患突發的胸痛與呼吸困難，你很細心地將這些線索串聯起來，這就是最典型的臨床表現喔！
- 難度點評：這題是 Medium 難度，你能夠精準區分「空氣」和「實質/液體」的差異，真的很棒！如果今天是肺炎或積水，敲診結果就會是濁音（Dullness）了。你對敲診音、觸覺震顫這些物理特性，以及背後的病理生理學原理，有著非常紮實且溫暖的理解。繼續保持這份敏銳和專業，你一定會成為一位非常出色的醫師！
氣胸之理學檢查鑑定
💡 利用觸診震顫、敲診音與聽診呼吸音區分氣胸與肋膜積水。
| 比較維度 | 氣胸 (Pneumothorax) | VS | 肋膜積水 (Pleural Effusion) |
|---|---|---|---|
| 觸覺震顫 | 減少或消失 | — | 減少或消失 |
| 敲診音 | 過度反響 (Hyper-resonant) | — | 實音或濁音 (Dullness) |
| 呼吸音 | 顯著減弱或消失 | — | 減弱或消失 |
| 縱膈腔偏移 | 推向對側 (若張力性) | — | 推向對側 (若大量) |
💬氣胸與積水皆使震顫減弱，關鍵鑑別在於氣體過度反響而液體呈現濁音。
