醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(三)
第 46 題
23歲女性幼稚園老師，無過往病史，因4天的咳嗽、胸痛至急診求治。體溫38.8°C，呼吸不順暢，聽診顯示左側下肺部呼吸聲減弱，觸診之觸覺震顫（tactile fremitus）降低，叩診左下肺部有濁音（dullness）。在尚無檢驗室結果可供參考之前，下列敘述何者最正確？
- A 肺栓塞是最可能的診斷
- B 最可能是病毒感染
- C 為孕齡女性，不應作胸部X光攝影
- D 需考慮胸腔穿刺術（thoracentesis）
思路引導 VIP
同學，請仔細分析理學檢查中的關鍵三聯徵：聽診呼吸聲減弱、叩診呈現濁音（dullness），以及『觸覺震顫（tactile fremitus）降低』。請思考，在病理物理學的傳導機制中，哪一種胸腔病變會導致震顫訊號在到達胸壁前被隔絕或衰減，而非像肺實變（consolidation）那樣增強？若推論該處空間存在異常積累，臨床上哪一項處置是兼具診斷與治療性質的首選手段？
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1. 觀念驗證：為什麼「胸腔穿刺」會是我們的首選呢？
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肋膜積水鑑別診斷與處置
💡 區分肋膜積水與肺實變的理學檢查特徵並決定處置步驟
| 比較維度 | 肺炎實變 (Consolidation) | VS | 肋膜積水 (Pleural Effusion) |
|---|---|---|---|
| 觸覺震顫 (Fremitus) | 增加 (Increased) | — | 降低 (Decreased) |
| 叩診 (Percussion) | 濁音 (Dullness) | — | 濁音 (Stony Dull) |
| 呼吸音 (Breath Sound) | 出現支氣管呼吸音/囉音 | — | 減弱或消失 |
| 縱隔腔/氣管偏移 | 無偏移 | — | 大量積水時推向對側 |
💬兩者雖皆有叩診濁音，但觸覺震顫的增減是鑑別肺內病變與肋膜腔病變的核心關鍵。
