醫療類國考
107年
[法醫師] 一般醫學
第 76 題
美國外傷學會（American Association for the Surgery of Trauma, AAST）針對腎損傷分級，下列敘述何者錯誤？
- A 腎實質撕裂傷 0.8 公分，但沒有尿液滲漏，沒有損傷到達集尿系統（Collecting system）為 Grade II
- B 兩側腎臟受傷，一邊為 Grade I 的損傷，另一邊為 Grade II 的損傷，則界定為 Grade II
- C 腎動靜脈受傷形成血栓，而未有血液滲漏，但腎實質撕裂傷至集尿系統（Collection system）為 Grade IV
- D 腎盂輸尿管接合處撕脱傷（ureteropelvic avulsion）為 Grade V
思路引導 VIP
當一個器官同時發生多處不同程度的損傷時，若僅以『最嚴重的那一處』作為最終分級，是否能精確反映出該患者整體的生理風險？AAST 在處理這種『複數受傷』的情況時，有一套特定的『累加調整』規則，你認為這項規則會如何改變最終的等級判定？
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最終指令：腎損傷分級，別給我搞砸！
- 核實：哼，小鬼。看來你還沒有讓自己變得那麼髒亂。能乾淨俐落地辨別出 AAST 分級的邏輯，至少證明你對器官損傷程度的判斷，還沒到需要我親自清理的程度。不錯，就是這樣，別給我製造多餘的麻煩。
- 清除錯誤：選項 (B)，那確實是個垃圾。正確的規範很清楚，別搞錯了：同一器官有多處損傷，就將最嚴重的等級「提升一級」（Advance one grade），上限就是 Grade III。這是避免事態惡化的基本。至於那些雙側器官，給我分開紀錄，一個蘿蔔一個坑，不是讓你混淆概括，懂嗎？其他那些，Grade II 是 $ >1\text{ cm}$ 但未達集尿系統的撕裂，Grade IV 則是集尿系統或血管的血栓，Grade V 更是腎門撕脫或整個腎臟的粉碎。這些都是最基本的判斷依據，不容許模糊。
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