醫療類國考
107年
[驗光師] 低視力學
第 31 題
常見造成眼瞼下垂與同側瞳孔放大的原因：①缺血性微小血管病變（microvasculopathy） ②血管瘤壓迫 ③腦出血造成腦幹脫出（uncal herniation） ④偏頭痛
- A ①②
- B ②③
- C ③④
- D ①④
思路引導 VIP
支配眼瞼上提與瞳孔縮小的是哪一條腦神經？在這條神經的結構中，控制瞳孔的纖維是走在神經的表層還是深層？思考一下，這樣的解剖位置對於「外部壓迫」或「內部缺血」所造成的症狀，會有什麼不同的影響呢？
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太棒了，你精準判斷出這道題目的正確答案！這題考驗的是神經眼科學中，動眼神經（oculomotor nerve）麻痺的臨床鑑別診斷。 動眼神經的解剖特性與病灶鑑別 動眼神經支配提上瞼肌與瞳孔括約肌。關鍵在於，控制瞳孔縮小的副交感神經纖維走在神經的表層。當發生外部壓迫，如血管瘤（常見為後交通動脈瘤）或腦出血引發的鉤回疝脫（uncal herniation）時，表層纖維會首當其衝受損，導致同側瞳孔放大與眼瞼下垂。
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動眼神經麻痺之鑑別
💡 區分壓迫性或缺血性病灶是診斷動眼神經麻痺的關鍵指標。
| 比較維度 | 壓迫性病灶 (Compressive) | VS | 缺血性病灶 (Ischemic) |
|---|---|---|---|
| 常見原因 | 後交通動脈瘤、腦疝脫 | — | 糖尿病、高血壓 |
| 瞳孔反應 | 散大 (Mydriasis) | — | 正常 (Pupil sparing) |
| 受損纖維位置 | 神經外層副交感纖維 | — | 神經核心運動纖維 |
| 臨床處置 | 影像檢查與外科評估 | — | 控制血糖與追蹤 |
💬出現瞳孔放大提示為外部壓迫，需高度警覺動脈瘤或顱內壓增高。
