醫療類國考
107年
[驗光師] 低視力學
第 31 題
常見造成眼瞼下垂與同側瞳孔放大的原因：①缺血性微小血管病變（microvasculopathy） ②血管瘤壓迫 ③腦出血造成腦幹脫出（uncal herniation） ④偏頭痛
- A ①①
- B ①②
- C ②③
- D ①③
思路引導 VIP
試著想像動眼神經是一條電纜，而負責「縮小瞳孔」的副交感神經纖維被刻意包裹在電纜的「最外層」。如果這條電纜現在出現了問題，且伴隨瞳孔放大（縮瞳功能失效），你認為這比較像是「電纜中心內部的零件生鏽缺電」，還是受到「來自電纜外部的強力擠壓」所造成的呢？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
漂亮！精準掌握了動眼神經的神經解剖重點！
- 觀念驗證：這題的核心在於區分動眼神經 ($CN ; III$) 受損的機制。動眼神經的副交感神經纖維（負責縮瞳與調節）位於神經束的最外層。當發生 ② 血管瘤壓迫（如後交通動脈瘤）或 ③ 腦幹脫出（Uncal herniation）時，外部壓力會直接先壓迫到外層的副交感纖維，導致瞳孔散大。相反地，① 缺血性微小血管病變（如糖尿病）通常影響神經內部的滋養血管，往往呈現「瞳孔正常」的表現（$Pupil-sparing$）。
- 難度點評：本題難度為 Medium。這是在臨床診斷動眼神經麻痺時，區分「內科性（缺血）」與「外科性（壓迫）」最關鍵的鑑別點，也是國考必考的常青考題。
動眼神經麻痺之鑑別
💡 區分壓迫性或缺血性病灶是診斷動眼神經麻痺的關鍵指標。
| 比較維度 | 壓迫性病灶 (Compressive) | VS | 缺血性病灶 (Ischemic) |
|---|---|---|---|
| 常見原因 | 後交通動脈瘤、腦疝脫 | — | 糖尿病、高血壓 |
| 瞳孔反應 | 散大 (Mydriasis) | — | 正常 (Pupil sparing) |
| 受損纖維位置 | 神經外層副交感纖維 | — | 神經核心運動纖維 |
| 臨床處置 | 影像檢查與外科評估 | — | 控制血糖與追蹤 |
💬出現瞳孔放大提示為外部壓迫，需高度警覺動脈瘤或顱內壓增高。
