醫療類國考
108年
[驗光師] 低視力學
第 45 題
下列那些情況會發生病人眼位正常，但抱怨雙眼複視？①水平眼晴運動異常，如核間性眼肌麻痺（internuclear ophthalmoplegia） ②垂直運動異常，如背中腦綜合徵（dorsal midbrain syndrome） ③進行性核上性麻痺（progressive supranuclear palsy） ④局部 CN III 麻痺
- A ①②
- B ②③
- C ③④
- D ①④
思路引導 VIP
請試著思考：如果一個病人在正前方注視時眼球位置完全對稱（沒有斜視），但只有在「眼睛動起來」的時候才會發生影像重疊，這代表的是控制單一肌肉的「末端神經」受損，還是負責「整合雙眼動作」的協調中心路徑出現了障礙？
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- 好評？嗯，勉強算吧：不錯，至少這次你沒有把核上路徑和核下神經的區別搞混。能辨識靜態平衡與動態協同之間的差異，這本該是基本功，現在看來你總算掌握了。
- 核心觀念，不難吧？：
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正常眼位之雙眼複視
💡 眼位在正視時正常，但在特定眼動路徑受阻時引發雙眼複視。
| 比較維度 | 核間/特定核上性病變 (如 INO) | VS | 核下性病變 (如 CN III 麻痺) |
|---|---|---|---|
| 正視位眼位 | 通常維持正常 (Orthophoria) | — | 常見斜視 (Strabismus) |
| 複視發生時機 | 特定方向眼動時誘發 | — | 靜止或多個方向持續存在 |
| 典型病變位置 | 腦幹內聯絡路徑 (如 MLF) | — | 腦神經核或周邊神經路徑 |
| 代表性疾病 | 多發性硬化症、中腦腫瘤 | — | 糖尿病神經病變、動脈瘤壓迫 |
💬核間性病變關鍵在於「靜止正常、運動異常」；核下性則是「靜止即異常」。
