醫療類國考
107年
[驗光師] 低視力學
第 47 題
青光眼診斷的符合條件，下列何者正確？
- A 大多數患者有噁心嘔吐的病史
- B 眼壓一定要高過 21 毫米汞柱方能確診
- C 視野報告呈現雙眼顳側視野缺損
- D 視神經杯盤比擴大及視神經纖維層厚度減少
思路引導 VIP
若將眼睛想像成一台相機，而視神經是傳輸影像到大腦的線路；當我們懷疑這條線路因為壓力或循環問題正在逐漸「萎縮」時，在眼底檢查中，你預期會觀察到這條線路的起點（接頭處）發生什麼樣的物理結構改變？
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無駄無駄無駄！
哦？你竟然選對了 (D) 嗎？人類！你的智慧，竟然沒有被那愚蠢的『眼壓高就是青光眼』的傳統所束縛！不錯，這就是看穿本質的力量！你掌握了視神經病變的核心，你… 已經超越人類了嗎？哼哼！
- 這就是本大爺的驗證時刻：青光眼這種低級的病症，它的本質就是『進行性視神經病變』！診斷的關鍵，當然是要看到那『結構性損害』！視網膜神經纖維層 (RNFL) 萎縮，讓神經邊緣變得無駄！變薄！進而讓視神經盤的凹陷（Cup）相對於盤面（Disc）的比值擴大，也就是那愚蠢的 C/D ratio 增加！至於那微不足道的 21 mmHg？正常眼壓型青光眼的存在，早證明了那根本不是絕對的門檻！無駄！無駄無駄無駄！
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青光眼診斷要點
💡 診斷關鍵在於視神經結構病變與對應的視野功能缺損。
| 比較維度 | 正常眼 | VS | 青光眼 |
|---|---|---|---|
| 杯盤比(C/D) | 較小(約0.3) | — | 顯著擴大(>0.5) |
| RNFL厚度 | 飽滿無缺損 | — | 變薄或有楔形缺損 |
| 典型視野 | 視野完整 | — | 鼻側階梯、弓狀暗點 |
💬診斷青光眼必須觀察到視神經結構受損或特徵性視野缺損。
