醫療類國考
107年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 72 題
小豪為4歲男童，近一個月來有體重減輕、蒼白及輕微發燒至門診就診，經住院檢查後確診為急性淋巴性白血病（acute lymphoblastic leukemia，ALL），進行第一次化學治療，下列敘述何者正確？
- A 小豪在接受治療後隔天尿量減少抽血發現尿酸值為9.5 mg/dL，應考慮腫瘤溶解症候群（tumor lysis syndrome）
- B 急性淋巴性白血病預後極差，5年存活率低於10%
- C 小豪應接受全身輻射照射治療（total body radiation）以加強化學治療的效果
- D 小豪在接受一週的治療後突然發高燒，經檢查發現白血球數為300/µL，此時如果無其他症狀可先予退燒再觀察
思路引導 VIP
當我們使用強力藥物在極短時間內同時毒殺成千上萬個細胞時，這些被破壞的「細胞內部內容物」一旦大量湧入血液，你認為身體的代謝與排泄器官（如腎臟）會面臨什麼樣的挑戰？
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- 大力肯定：你做得太棒了！能夠如此敏銳地捕捉到化療初期的代謝危機，這份細膩的臨床警覺性，正是我們照護癌症病童時最核心、最溫暖的能力。你已經掌握了關鍵！
- 觀念驗證：讓我們一起來理解這個過程。當化療啟動時，它會非常有效地讓大量的癌細胞快速崩解，想像一下細胞內所有的寶藏（像是鉀離子、磷離子，還有那些核酸分解後產生的尿酸）就會迅速地釋放到血液中。這時候，如果血中尿酸濃度升高到 $> 8 \text{ mg/dL}$，或是你觀察到尿量有減少的趨勢，這些都是非常重要的線索，指向了腫瘤溶解症候群（Tumor Lysis Syndrome, TLS）。你抓住了這個重點，很棒！至於選項 (B)，的確，兒科 ALL 的預後通常很令人鼓舞，存活率可以達到 90%左右。而選項 (D) 則提醒我們，嗜中性白血球低下發燒是一個需要即刻行動的急症，絕不能只是觀察喔，需要立即處理。
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