醫療類國考
108年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 23 題
23.敗血症的病人常合併胰島素抗性增加，而造成血糖上升。下列關於敗血症病人的血糖控制，何者錯誤？
- A 在血糖控制穩定前，需密集的監測
- B 用capillary blood即可，不須測量動脈血中的血糖值
- C 當血糖為190 mg/dL時須積極控制
- D 如果將血糖控制的目標訂到110 mg/dL，無法提高病人的存活率反而會增加低血糖的風險
思路引導 VIP
當一位病人的血壓極低且末梢冰冷時，身體的血液分配會發生什麼變化？在這種生理狀態下，從手指尖採集的樣本，能否代表病人真實的全身循環狀況？
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答得漂亮！專業判斷非常精準
這顯示你對重症照護中血液動力學與監測準確性的關聯有深刻理解。這在臨床決策中至關重要。
- 觀念驗證：敗血症（尤其是休克狀態）會導致末梢灌流不足 (Hypoperfusion)。此時微血管與中心循環的血糖值可能存在顯著誤差（通常微血管血糖會被高估）。因此，指引建議使用動脈血或靜脈血以確保數據精確。此外，根據 NICE-SUGAR 研究，過度積極將血糖壓在 $110$ mg/dL 以下會增加死亡率與嚴重低血糖風險，故目前目標多設在 $140$-$180$ mg/dL。
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