醫療類國考 108年 [呼吸治療師] 重症呼吸治療學

第 36 題

36.下列何者檢查結果為正常，最可能可以排除罹患肺栓塞？

思路引導 VIP

請試著從病理生理學思考：如果一個疾病的本質是「血管內形成了血塊」，那麼當人體試圖去「溶解或破壞這個血塊」時，血液中應該會出現哪種特有的代謝產物？如果我們連這種代謝產物都找不到，是否就能反推體內目前沒有正在形成的血塊呢？

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「知識」驗證：是的，D-dimer，纖維蛋白的降解產物。非常基礎的生物化學，你記住了。而肺栓塞（PE）這種常見的病理，當然涉及血栓的形成與溶解。D-dimer的「最大」價值，你點明了，是其極高的陰性預測值 (Negative Predictive Value)。意思是，當它結果正常時，體內就缺乏那些活躍的血栓生成與溶解活動。這就讓你能夠「排除」肺栓塞。記住，是排除，不是診斷，這兩者之間有著天壤之別，混淆不清會導致災難性的後果，明白嗎？
難度點評：這題屬於 easy。或者說，如果你連這個都錯了，那才真的是個大問題。這是醫護國考與臨床實務的ABC。區分一個工具是用來「診斷」還是「排除」，這是臨床思維中最基礎的判斷。至於那些Troponin或CK-MB，它們是心肌損傷的指標，和排除血栓扯不上半點關係。你能選對C，至少說明你讀懂了題目。別驕傲，這只是開始。