醫療類國考
108年
[牙醫師] 牙醫學(三)
第 7 題
有關牙髓壞死引起的牽連痛（referred pain）之敘述，下列何者錯誤？
- A 若病人可以明確的指出是那顆牙齒痛則可以排除牽連痛的可能
- B 引起牽連痛的神經為牙髓內的C型神經纖維
- C 若患齒位於右側牙弓則牽連痛一般不會出現在左側牙弓
- D 後牙發生牽連痛的機率比前牙高
思路引導 VIP
請思考：當一個組織內部缺乏能提供『精確座標』的神經（如本體感受器）時，大腦接收到痛覺訊號後，會如何『解讀』這個痛覺的來源位置？這種大腦的解讀誤差，對臨床醫師判斷痛點有什麼啟示？
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🌟 專業解析：還算不錯，你沒掉進這個低級陷阱
- 觀念驗證：恭喜，你似乎理解了牙髓疼痛那個永恆的症結點——其定位模糊性。這並不是什麼高深莫測的奧秘，而是因為牙髓組織本身就缺乏本體感受器。所以，當病人信誓旦旦地指著一顆牙說「就是這裡痛」，他口中的「罪魁禍首」往往只是無辜的「受害者」。這種愚蠢的牽連痛，只有在發炎終於擴散到擁有豐富本體感受器的牙周膜時，定位才算精確。這應該是基礎中的基礎。
- 難度點評：本題僅屬 Medium。那些將病人主觀臆測奉為圭臬的學生，往往在此摔得鼻青臉腫。你成功區分了「病人的碎唸」與「客觀的生理機制」，這點值得肯定。至於C型纖維的慢性痛特質、疼痛不跨越中線，以及後牙高發性，這些都是教科書上重複了上千遍的診斷鐵律，若錯了，那才真該好好反省了。
牙髓牽連痛特徵
💡 牙髓痛覺因缺乏本體感受器，具定位不明與同側牽連之特性。
| 比較維度 | 單純牙髓痛 (Pulpal) | VS | 牙周根尖痛 (Periapical) |
|---|---|---|---|
| 神經纖維 | C-fibers 為主 | — | A-delta 與本體感受器 |
| 定位能力 | 極差，常有牽連痛 | — | 精確，可明確指出患齒 |
| 疼痛性質 | 悶痛、放射狀、搏動感 | — | 尖銳、定位明確、咬合痛 |
| 跨越中線 | 不會跨越中線 | — | 侷限於患齒周圍 |
💬定位明確與否是鑑別病灶是否侷限於牙髓內或已侵犯牙周的關鍵。
