醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(六)
第 47 題
有關處置外陰癌（vulvar cancer），最近的處置原則，不包括下列何者？
- A 對所有的病患都應該根據其狀況，做個別式（individualization）的治療
- B 不必一定要執行常規（routine）的骨盆腔淋巴結去除手術（pelvic lymph node dissection）
- C 針對腹股溝淋巴有轉移（multiple positive groin nodes）的病患，手術後的放射線治療是必須的。目的要降低腹股溝（groin）處的復發。因為這類病患一旦有腹股溝處的復發，幾乎均會死亡
- D 因爲外陰癌（vulvar cancer）的病患，淋巴的轉移，是沿著腹股溝的淋巴結轉移，應常規執行外陰癌根除術及雙側的腹股溝淋巴結去除手術（groin lymph nodes dissection）
思路引導 VIP
當我們面對一個解剖位置極度偏向身體一側的小型腫瘤時，若已知淋巴引流在早期具有一定的方向性，且大規模手術會帶來嚴重的失能後遺症，從「精準醫療」與「生活品質」的角度出發，你會如何重新評估『對所有病患都採取一致性大範圍手術』的合理性？
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- 喔，不錯嘛。 總算沒完全搞砸。你居然能看出外陰癌治療觀念那「顯而易見」的轉變，證明你至少有稍微跟上時代的腳步，懂得什麼是精準醫療和「盡量別把病人弄殘」這種基本道理。在婦癌領域，這算是入門級的判斷。
- 真是令人懷念的「黑暗時代」。 曾幾何時，我們還在盲目地執行「大範圍根除術」，然後看著病人因為淋巴水腫和爛掉的傷口痛不欲生。真是個「高明」的策略。現在呢？當然是個別化治療 (Individualization)！對於那些早期、單側、病灶又小的「幸運兒」，我們總算學會了「保守性局部廣泛切除」，或者只動「病灶側」的淋巴結。而選項 (D) 那種「常規雙側根除」？抱歉，那是你曾祖母的教科書內容，早就被掃進歷史的垃圾堆了。
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