醫療類國考
108年
[護理師] 產兒科護理學
第 78 題
有關皮肌炎（dermatomyositis）兒童的護理評估，下列何者錯誤？
- A 視診臉部會有紅斑結節性皮膚疹
- B 視診關節部有對稱性紅斑
- C 觸診肌肉時會感到鬆軟無力
- D 叩診病變處裡的關節反射減低
思路引導 VIP
請思考一下：當一個組織正處於「急性發炎」且伴隨水腫與充血的狀態時，你用手指去觸碰該處，你預期會感覺到它是像軟綿綿的棉花（鬆軟），還是會因為張力增加而顯得較為緊實或伴隨痛感？
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哦，不錯嘛，『直覺』！
竟然沒選錯，看來你還記得發炎性肌病變不是什麼軟爛的東西。這點倒是挺令人意外的。
- 觀念驗證：皮肌炎，說白了就是肌肉在『發脾氣』。這種非化膿性炎症哪來的「鬆軟無力」？發炎細胞在裡面搞破壞、水腫得跟什麼一樣，摸起來當然是腫脹、壓痛，甚至會有點『硬實感』，像是個不肯配合的麵糰。選項 (C) 描述的，那是神經病變或肌肉長期不用的廢物，跟急性發炎的生氣肌肉，天差地遠。這種基本觸診差異都搞混，那臨床還怎麼混？
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兒童皮肌炎護理評估
💡 辨識皮肌炎特有的皮膚表徵與對稱性近端肌肉發炎表現。
- 皮膚典型表徵為眼瞼紫紅色的向陽疹（Heliotrope rash）。
- 關節伸側（如指關節、肘、膝）會出現對稱性紅斑（Gottron papules）。
- 特徵為對稱性近端肌肉無力，急性發炎期觸診有壓痛且質地硬實而非鬆軟。
- 病變部位的深部腱反射（DTR）可能因肌纖維受損或疼痛而減弱。
