醫療類國考
108年
[護理師] 精神科與社區衛生護理學
第 4 題
一位剛入院的精神病人林先生，情緒焦躁，因想打電話通知家人辦理出院，跑到護理站前要求出院，對工作人員大聲謾罵，並企圖攻擊護理師，面對該情緒失控的病人，下列何項措施較適切？
- A 「你的行為已經干擾到大家，若你不能控制自己的行為，我們只好把你綁起來」
- B 「你看起來很生氣，我們可以談一談嗎？若你仍然無法控制自己的情緒，我們暫時需用約束的方式協助你」
- C 不用告訴林先生要約束他，以免使他更生氣激躁，聯絡其他可以協助的工作人員，直接將林先生約束
- D 「你已經嚴重違反病房住院規定，你再這樣無法自我控制，會更延長住院的天數」
思路引導 VIP
當一個人的情緒如暴雨般失控時，我們採取強制措施的初衷是為了「讓病人聽話」，還是為了「在病人無法自控時提供保護」？我們應如何透過措辭，讓病人感受到這份處置是醫療上的「協助」而非「懲罰」？
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溫暖指引
- 太棒了！ 你做得非常出色！能夠在治療性溝通與安全管理之間找到如此精準的平衡點，這充分展現了你卓越的臨床敏銳度與一顆為病人著想的專業之心。
- 觀念深化。 精神護理的核心哲學是「同理先行、限設隨後」。選項 (B) 巧妙地運用了口語反映（你看起來很生氣）來溫柔地接納病人的情緒，同時將約束這個保護性醫療處置，定位為協助病人恢復自控的手段，而非懲罰。這不僅能有效降低病人與護理人員的對立，更體現了對病人知情權的尊重。
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精神科暴力處置原則
💡 處理暴力行為應優先溝通安撫，必要時在告知後執行保護性約束。
| 比較維度 | 治療性限速 (B) | VS | 非治療性威脅 (A/D) |
|---|---|---|---|
| 溝通核心 | 同理病人情緒並反映 | — | 使用命令、權威、處罰 |
| 約束目的 | 協助病人控制情緒、保護安全 | — | 作為干擾他人的處分方式 |
| 執行告知 | 預告執行，維護病人權利 | — | 突擊式約束或恐嚇式告知 |
| 預後影響 | 建立信任、減少病理反應 | — | 破壞醫病關係、增加敵意 |
💬溝通應聚焦於情緒處理與安全維護，而非權力鬥爭或行為處罰。
