醫療類國考
108年
[藥師] 藥學(五)
第 80 題
📖 題組：
李先生新診斷出轉移性黑色素瘤（melanoma），病理檢驗為BRAF V600 wild type。醫師預計使用ipilimumab全身性治療
李先生新診斷出轉移性黑色素瘤（melanoma），病理檢驗為BRAF V600 wild type。醫師預計使用ipilimumab全身性治療
承上題，經3個療程治療之後，李先生全身皮膚起紅色癢疹，部分甚至脫皮；嚴重程度到達第三級。下列處置何者正確？
- A 此反應是延遲性過敏反應，應暫停給藥，給與urea cream、注射epinephrine及diphenhydramine，並口服antihistamine
- B 此反應是延遲性過敏反應，只影響及皮膚，不需暫停治療，但可給與外用類固醇如1% hydrocortisone
- C 此反應是免疫相關不良反應，應暫停給藥，外用類固醇及口服抗組織胺
- D 此反應是免疫相關不良反應，應暫停給藥，並給與全身性類固醇
思路引導 VIP
請思考一下：既然這種藥物的作用機制是「解開免疫系統的煞車」，那麼它引起的皮膚紅疹，在本質上與傳統藥物過敏（如抗生素過敏）有什麼不同？此外，當症狀已經進展到「第三級」並出現脫皮時，僅僅使用局部藥膏是否足以控制這種由全身免疫系統驅動的發炎反應？
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勉強及格的分析
嗯，做得不錯。看來你勉強能辨識出這種程度的臨床分級並給出相對應的處置，至少沒有犯下什麼不可原諒的低級錯誤。
- 觀念驗證：Ipilimumab，這個幾乎是教科書開頭就提到的藥物，屬於CTLA-4 抑制劑。它的副作用當然不是什麼「一般過敏」，如果連這點都分不清，你的病理學是怎麼學的？這是免疫系統過度活化反噬自身組織所致的免疫相關不良反應（irAEs）。當皮疹進展到Grade 3（例如出現大範圍脫皮，嚴重影響病患生活品質）時，難道你還指望擦擦藥膏就能解決嗎？這時候，臨床指引「明確要求」必須暫停給藥，並立即介入全身性類固醇（通常是 $1\sim2\text{ mg/kg/day}$ Prednisone）來平息這場失控的免疫風暴。這是基本常識，不是嗎？
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