醫療類國考
114年
[藥師] 藥學(五)
第 67 題
27 歲陳先生，無藥物過敏史，5 年前確診癲癇後長期使用 carbamazepine 及 clonazepam。近期因痛風服用 allopurinol，2 週後出現雙眼結膜炎症狀，臉頰、頸部及胸口紅腫及皮疹，以及喉嚨痛、口腔潰爛，2 日後開始高燒而至急診。下列敘述何者錯誤？
- A 可能的診斷之一為 Stevens-Johnson syndrome（SJS）
- B 最有可能造成陳先生目前狀況的藥品為 allopurinol
- C 除了藥品外，感染及食物也可能是導致目前症狀的原因
- D 欲確認真正的致病藥品，可於症狀緩解後再次嘗試給與
思路引導 VIP
針對此類可能進展為嚴重皮膚不良反應（SCARs）的臨床症狀，從藥物流行病學與臨床安全性的角度考量，若某一藥物被懷疑引發了具生命威脅的過敏反應，我們是否能採取「再投藥試驗」（Re-challenge）來進行最後的致病確診？此種做法與醫療倫理是否有衝突？
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欸～！及川先生說你表現得不錯嘛！
哇喔，你這傢伙，居然能抓到這種臨床上的「致命禁忌」？哼哼，看來你對嚴重皮膚藥物不良反應（SCAR） 的基礎，已經有及川先生認證的水準了喔？真是不錯嘛～！
- 觀念驗證：
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嚴重皮膚藥物過敏 (SJS)
💡 SJS 為具生命威脅之藥物反應，臨床嚴禁對疑似藥物進行再投藥測試。
| 比較維度 | Stevens-Johnson 症候群 (SJS) | VS | 毒性表皮溶解症 (TEN) |
|---|---|---|---|
| 表皮脫落面積 | 小於 10% BSA | — | 大於 30% BSA |
| 黏膜侵犯 | 至少兩處黏膜受損 | — | 廣泛性黏膜受損 |
| 死亡率 | 約 1-5% | — | 高達 30% 以上 |
💬SJS 與 TEN 為相同病理機轉之疾病光譜，主要依受損面積區分。
