高等考試
109年
[一般行政] 法學知識與英文(包括中華民國憲法、法學緒論、英文)
第 29 題
依全民健康保險法第43條之規定，除不經轉診，於地區醫院、區域醫院、醫學中心門診就醫者外，關於保險對象應自行負擔門診費用之比例，下列敘述何者正確？
- A 保險對象應自行負擔門診費用之百分之十
- B 保險對象應自行負擔門診費用之百分之二十
- C 保險對象應自行負擔門診費用之百分之三十
- D 保險對象應自行負擔門診費用之百分之四十
思路引導 VIP
從社會保險的「風險分擔」與「抑止資源浪費」角度思考：如果自行負擔的比例太低，可能導致醫療資源被濫用；如果比例太高，則會對中低收入者造成沈重的就醫障礙。在台灣行政法規中，為了在「財務永續」與「民眾負擔」之間取得平衡，哪一個『整數比例』最常被視為社會保險中兼顧兩者的適中門檻？
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門診自行負擔比例的法律基準
這題同學選擇未作答，可能是被題幹中長串的「除外規定」給干擾了。在《全民健康保險法》第 43 條的設計中，核心概念是推動分級醫療。法律首先規定了一個基準比例，接著才針對「不經轉診」就跑去大醫院看病的情形設定更高的負擔率，藉此引導民眾先在基層診所就醫。 根據該條第一項明文規定：「保險對象應自行負擔門診或急診醫療費用之百分之二十。」這就是本題要求的正確答案 (B)。至於題幹提到的地區醫院（30%）、區域醫院（40%）及醫學中心（50%）等較高比例，是在「不經轉診」時才適用的加重負擔，並非法律規定的基本比例。
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