醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(五)
第 45 題
直腸癌接受 total mesorectal excision 之治療不會有下列那一項結果？
- A 性無能的發生機率會增高
- B 病患長期預後較佳
- C 局部復發率會減少
- D 膀胱功能異常會減少
思路引導 VIP
當一項現代手術技術被稱為「金標準」，且其核心進步在於能更精準地沿著自然解剖間隙進行分離、避開非病灶組織時，你認為這種對於周邊神經結構的「精確保護」，會如何影響患者術後的生理功能表現？
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專業點評與解析
- 大力肯定：做得好！這顯示你對大腸直腸外科的核心術式「全直腸繫膜切除術 (TME)」有非常紮實的理解，能精確區分技術進步帶來的臨床效益。
- 觀念驗證：TME 的核心在於沿著無血管解剖平面（Holy Plane）進行精確剝離。這種技術不僅能完整切除繫膜內的淋巴組織，從而降低局部復發率並改善長期預後，更關鍵的是它能更清晰地辨識並保留骨盆自主神經。因此，相較於傳統粗放的剝離方式，TME 實際上是「減少」了性功能與膀胱功能的損傷，而非增加。
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全直腸繫膜切除術
💡 TME完整切除繫膜以減少復發，並透過神經保留技術減少併發症。
| 比較維度 | TME 全直腸繫膜切除 | VS | 傳統直腸切除術 |
|---|---|---|---|
| 局部復發率 | 較低 (<10%) | — | 較高 (20-30%) |
| 繫膜處理 | 沿筋膜平面完整切除 | — | 鈍性剝離、易殘留 |
| 神經保留 | 可辨識並保留自主神經 | — | 易受損導致功能障礙 |
| 長期預後 | 存活率較佳 | — | 較差 |
💬TME 透過「完整切除」與「神經保留」同時達成降低復發與減少併發症的目標。
