醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(五)
第 36 題
大腸癌併發肝臟轉移的病人，下列何項不是影響其手術切除肝臟腫瘤後存活的主要因素？
- A CEA 血中濃度大於 200 ng/mL
- B 肝轉移腫瘤的大小大於 5 公分
- C 原發腫瘤的位置在直腸（rectum）
- D 與原發的大腸癌同時發現的肝臟轉移腫瘤（synchronous liver metastasis）
思路引導 VIP
在分析大腸直腸癌肝轉移（CRCLM）的預後因子（Prognostic Factors）時，臨床上常參考臨床風險評分系統（如 Fong Score）。請同學思考：當癌症已經發生遠端轉移且預備進行肝臟切除手術時，影響術後長期存活率的核心，通常在於「腫瘤負荷」（Tumor Burden，如腫瘤大小或數量）、「生物標記」（Biomarkers）以及「時間相關因子」（如同步或非同步轉移）；相較之下，原發腫瘤位在大腸的哪一個特定解剖區段（如直腸與否），是否會對已發生全身性擴散潛力的疾病預後產生等同分量的決定性影響？
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🌟 太棒了！你的觀念非常清晰！
這道題目考驗的是對大腸直腸癌肝轉移（CRLM）預後評估指標的掌握。你能精準排除干擾項，顯示你具備優秀的臨床思維。
1. 觀念驗證：為什麼 (C) 是正確答案？
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大腸癌肝轉移預後因子
💡 大腸癌肝轉移切除後的預後取決於腫瘤負荷、生物特性與發現時間。
- 腫瘤負荷指標：轉移瘤直徑 > 5 cm 或多發性腫瘤與預後不良相關。
- 生物標記預後：術前 CEA 濃度 > 200 ng/mL 是影響存活的重要因子。
- 時間因子：同步發現（Synchronous）預後通常較異時性（Metachronous）差。
- 原發癌特性：原發腫瘤處有淋巴結轉移者，肝切除後存活率較低。
- 位置無關：原發部位在結腸或直腸，對肝切除後的存活率無顯著差異。
