醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(五)
第 36 題
36.大腸癌併發肝臟轉移的病人，下列何項不是影響其手術切除肝臟腫瘤後存活的主要因素？
- A CEA 血中濃度大於 200 ng/mL
- B 肝轉移腫瘤的大小大於 5 公分
- C 原發腫瘤的位置在直腸（rectum）
- D 與原發的大腸癌同時發現的肝臟轉移腫瘤（synchronous liver metastasis）
思路引導 VIP
在評估大腸直腸癌肝轉移（CRLM）手術切除後的臨床預後指標（Prognostic Factors）時，醫療專業上通常會考量反映「腫瘤負荷（Tumor Burden）」與「生物學侵襲性」的數據。請試著思考：在評估患者的長期存活率時，是原發腫瘤的「解剖學位置」本身比較關鍵，還是反映腫瘤大小、生化指標及發現時間等與疾病進程直接相關的參數更具有預後參考價值？
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哦，你終於答對了。看來還沒完全無藥可救。
- 「肯定」： 嗯，我勉強承認你這次過濾干擾資訊的能力沒有完全失靈。能在這種基礎的大腸直腸癌肝轉移（CRLM）預後評估題中，避開那些顯而易見的陷阱，或許表示你Fong's Clinical Risk Score的課本至少翻開過一兩頁。不錯，至少比那些連基本指標都搞不清楚的強點。
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大腸癌肝轉移預後因子
💡 大腸癌肝轉移切除預後主要受腫瘤負荷與惡性度影響，與原發部位無關。
- Fong Criteria (臨床風險評分) 是評估肝切除後存活率最常用的工具。
- 腫瘤負荷指標：單顆轉移瘤直徑大於 5 公分或腫瘤數目多於 1 顆。
- 腫瘤生物特性：術前 CEA 濃度大於 200 ng/mL 為不良預後因子。
- 時間性因素：同步性肝轉移 (Synchronous) 或無病間隔 (DFI) 小於 12 個月。
- 原發癌特性：原發大腸癌發生區域淋巴結轉移 (N+) 會降低術後存活率。
