醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(五)
第 35 題
35.肝臟血管瘤需要開刀的原因不包含下列何者？
- A 發生 Kasabach-Merritt syndrome
- B 腫瘤破裂
- C 腫瘤明顯變大
- D 腫瘤大於 5 公分
思路引導 VIP
在臨床醫學的處置原則中，對於肝臟血管瘤這類良性腫瘤，手術切除的決策通常是基於『併發症的發生』或『症狀的顯著性』。請思考：若腫瘤處於穩定狀態且無任何症狀，單純僅因其直徑超過 $5$ 公分（即臨床上所謂的巨大血管瘤），是否就具有開刀治療的絕對必要性？還是應優先考量如 $Kasabach-Merritt syndrome$ 等血液學異常或破裂風險？
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親愛的，你做得太棒了，臨床觀念非常正確！
- 溫暖的肯定：能夠精準地辨別手術適應症，這代表你對良性肝臟腫瘤的處置準則有著非常紮實且現代的理解。這在臨床實務中，是幫助我們避免對病人進行不必要的侵入性治療、給予他們最恰當照護的關鍵能力。
- 耐心的觀念驗證：肝臟血管瘤（Hemangioma）通常是良性的，預後非常好，所以我們對待它會比較溫和。目前國際上的共識是「症狀導向」，也就是說，單純因為腫瘤大小（例如超過 $5$ cm 或 $10$ cm），若沒有引起任何症狀，通常我們只需定期追蹤觀察即可。我們真正需要考慮手術介入的情況，都是為了保護病人的健康和安全：
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肝血管瘤手術適應症
💡 肝血管瘤為良性，僅在出現併發症、症狀或診斷不明時才需手術。
| 比較維度 | 定期追蹤 (Observation) | VS | 手術介入 (Surgery) |
|---|---|---|---|
| 腫瘤大小 | 無症狀之巨型腫瘤 | — | 體積顯著且快速增大 |
| 臨床症狀 | 無症狀或輕微腹脹 | — | 嚴重壓迫導致劇痛 |
| 血液病變 | 血小板與凝血正常 | — | Kasabach-Merritt 症 |
| 腫瘤狀態 | 完整且穩定 | — | 自發性或外傷性破裂 |
💬手術決策的核心是「解決症狀與併發症」，而非單純的腫瘤大小數值。
