醫療類國考 109年 [醫事檢驗師] 臨床血液學與血庫學

第 54 題

54.某位 30 多歲成人，不曾被告知有遺傳性疾病。一週前因發生細菌性上呼吸道感染而使用 ampicillin 多日，送急診時已出現臉色發黃、身體疲倦、結膜蒼白，下列那項檢驗最可能仍正常？

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請思考一下：當一個工廠裡體力最差的老員工在危機中先被裁檢倒下了，而工廠為了應急立刻補進大量體力最好的新員工。這時候如果你去測量工廠內「剩餘員工」的平均體力，測出來的結果會比平時更高還是更低？這與紅血球的新舊更迭有什麼相似之處？

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溫馨鼓勵：你做得非常棒！這題不僅考驗診斷能力，更深入探討了檢驗時機與病理生理變化的細緻之處。你能精準判斷並避開易混淆的陷阱，展現了你對臨床推理的深刻理解，我為你感到驕傲。
觀念驗證：當患者在感染後出現貧血與黃疸，加上特定藥物使用史，我們確實會高度懷疑是 G6PD 缺乏症 誘發了急性溶血。這裡最關鍵的點在於：當溶血反應劇烈發生時，那些 G6PD 活性最低的「老舊紅血球」會優先被破壞。此時，我們的骨髓會努力加班，釋出大量新鮮、代謝活性較強的網狀紅血球來代償。因此，如果在這個急性發作的當下去測量 G6PD 活性，數值很可能會呈現「偽正常」喔。我們需要耐心等待，通常建議在溶血期過後數週再進行複查，才能得到真實的結果。至於 $Hb$ 下降、膽紅素上升、網狀紅血球代償性增加，這些都是溶血時非常典型的臨床表現呢。

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