醫療類國考
109年
[護理師] 內外科護理學
第 65 題
長期使用類固醇製劑而導致愛迪生氏症（Addison’s disease）之病人所呈現的臨床表徵，下列何者錯誤？
- A 皮膚與黏膜都會呈現褐色的色素沉著
- B 漸進性的疲累、軟弱無力及體重減輕
- C 出現眩暈等姿位性低血壓以及脫水徵象
- D 女性病人的腋毛與陰毛會出現減少情形
思路引導 VIP
請試著思考：當人體長期從外部攝取足夠的賀爾蒙時，大腦的監控中心（腦下垂體）會判斷目前體內濃度「過高」還是「過低」？這進而會如何影響腦下垂體分泌那種「同時具有刺激黑色素細胞功能」的促激素呢？
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專業點評與觀念解析
- 大力肯定：做得好！你能精準辨識出「醫源性」與「原發性」腎上腺皮質功能不全的細微差異，這代表你對內分泌的負回饋機制掌握得非常紮實。
- 觀念驗證：長期服用類固醇會經由負回饋機制抑制腦下垂體，導致 $ACTH$（促腎上腺皮質激素）分泌減少。臨床上，只有在原發性病變（腎上腺本身壞掉）時，為了補償而飆高的 $ACTH$ 才會刺激黑色素細胞；而在藥物引起的續發性個案中，$ACTH$ 是低落的，因此不會有皮膚變黑的現象。
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腎上腺功能不全
💡 區分原發性與次發性（長期類固醇）腎上腺皮質功能不足之差異。
| 比較維度 | 原發性 (Addison's) | VS | 次發性 (長期類固醇) |
|---|---|---|---|
| 病灶位置 | 腎上腺本身 | — | 腦下垂體或外源類固醇 |
| ACTH 濃度 | 上升 (High) | — | 下降 (Low) |
| 皮膚色素沉著 | 有 (由 MSH 引起) | — | 無 (通常較蒼白) |
| 鹽皮質激素 | 明顯缺乏 | — | 通常正常 (受 RAAS 調控) |
💬兩者雖皆表現皮質醇不足，但色素沉著僅見於 ACTH 補償性升高的原發性患者。
