醫療類國考
109年
[護理師] 基本護理學
第 32 題
吳爺爺因中風長期臥床，有長期便秘情形，目前 Senokot（Senna）2＃po HS 使用，近日肛門口會不自主滲出少量糞水、有便意感、腹痛，下列措施何者最適當？
- A 暫停 Senokot（Senna）
- B 給予止瀉劑
- C 給予灌腸
- D 肛門指診
思路引導 VIP
當一位長期便秘的長者突然出現「滲出糞水」且伴隨腹痛時，這是否可能是腸道內存在某種物理性的障礙物？如果我們想確認腸道出口端是否有異物或硬塊阻塞，最直接且不需依賴大型儀器的評估手段會是什麼？
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- 大力肯定：做得好！你能精準辨識出臨床上的「假性腹瀉」徵象，這代表你對長期臥床病患的腸道問題有非常紮實的基礎，這是資深護理師必備的臨床直覺！
- 觀念驗證：吳爺爺的症狀是典型的糞便嵌塞 (Fecal Impaction)。當硬便堵塞直腸，上方的液狀糞便會繞過硬塊從縫隙滲出，這稱為溢流性尿失禁/便失禁。在給予任何藥物或灌腸前，必須先透過肛門指診評估糞塊的硬度與位置，這是最優先且正確的理學檢查。
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糞便嵌塞的辨別與處置
💡 長期便祕者滲出糞水應優先懷疑糞便嵌塞而非腹瀉。
🔗 糞便嵌塞(Fecal Impaction)臨床判斷鏈
- 1 觀察症狀 — 長期便祕患者不自主滲出少量糞水、腹痛
- 2 排除腹瀉 — 區分「假性腹瀉」與「真正腸胃炎」之差異
- 3 關鍵指診 — 執行肛門指診(DRE)確認直腸內硬便塊
- 4 處置介入 — 執行人工破便或使用油質灌腸協助排便
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🔄 延伸學習：延伸學習：觀察病患是否有迷走神經刺激反應（如心跳減慢）於破便過程中。
