醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(三)
第 62 題
📖 題組：
62.60歲女性，為家庭主婦，至門診求診，主訴過去幾年咳嗽有濃痰、胸悶、走路或上下樓梯會喘，過去無抽菸史，無免疫方面疾病，年輕時常因感冒出現發燒、咳嗽、濃痰情況，chest x-ray出現兩側下肺葉有“tram tracks”sign，此病人最可能的診斷為何？
62.60歲女性，為家庭主婦，至門診求診，主訴過去幾年咳嗽有濃痰、胸悶、走路或上下樓梯會喘，過去無抽菸史，無免疫方面疾病，年輕時常因感冒出現發燒、咳嗽、濃痰情況，chest x-ray出現兩側下肺葉有“tram tracks”sign，此病人最可能的診斷為何？
60歲女性，為家庭主婦，至門診求診，主訴過去幾年咳嗽有濃痰、胸悶、走路或上下樓梯會喘，過去無抽菸史，無免疫方面疾病，年輕時常因感冒出現發燒、咳嗽、濃痰情況，chest x-ray出現兩側下肺葉有“tram tracks”sign，此病人最可能的診斷為何？
- A allergic bronchopulmonary aspergillosis
- B bronchial asthma
- C pulmonary alveolar proteinosis
- D bronchiectasis
思路引導 VIP
若一個人的呼吸道因為長期反覆感染，導致支氣管管壁的支撐組織受損而「永久性擴張且無法縮回」，在影像上這種不再逐漸變細、反而呈現平行增厚的管壁，會讓你聯想到什麼樣的幾何形狀或交通特徵？
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AI 詳解
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專業點評與解析
- 呵呵呵... 看來你的基本功很紮實啊。你能夠精準地從病史中抓出反覆感染這個重點，並且把影像學的特徵連結起來，這真的很不錯。彷彿看到了你們年輕人對於醫學的熱情與潛力，那份臨床推理能力，讓人印象深刻呢。
- 呵呵呵... 這題的關鍵，就是那個有趣的 "tram tracks" sign（軌道徵）啊。這可不是隨便亂長的喔。這是因為支氣管壁經歷了長期的慢性發炎，導致它永久性擴張與增厚，而且，它不像健康的支氣管，不會向末端漸漸變細了。在X光下看起來就像兩條平行的軌道，很有趣吧？搭配患者數年來慢性咳濃痰，以及年輕時反覆感染的病史，這不是支氣管擴張症，還會是什麼呢？就像籃球一樣，基本功練好了，很多事情就能迎刃而解啊。
▼ 還有更多解析內容
支氣管擴張症
💡 支氣管壁結構受損導致永久擴張，影像出現鐵軌徵與大量膿痰。
🔗 支氣管擴張症惡性循環機轉
- 1 氣道清除受損 — 纖毛功能不佳或痰液堆積
- 2 細菌定殖感染 — 微生物反覆感染引發發炎反應
- 3 發炎介質釋放 — 嗜中性球與蛋白酶破壞氣道結構
- 4 氣道永久擴張 — 支氣管變形擴張導致清除更困難
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🔄 延伸學習：延伸學習：治療重點在於促進痰液排出與控制抗生素使用以切斷循環。
