醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 46 題
65 歲男性病人因運動時呼吸困難前來就診，其肺功能檢查顯示：$FEV_1/FVC$ 58%，$FEV_1$ 為 70%預測值，$DL_{CO}$ 為 55%預測值，則最有可能之診斷為何？
- A 氣喘
- B 肺血管栓塞
- C 肺氣腫
- D 肺纖維化
思路引導 VIP
同學，請觀察 $FEV_1/FVC < 70%$ 的數值，這代表患者屬於哪一種通氣障礙型態？在此型態下，若進一步結合 $DL_{CO}$ 顯著下降（55% 預測值）的數據，顯示肺泡有效擴散面積減少，哪一個臨床診斷能同時滿足『氣道受阻』與『肺泡壁結構破壞』這兩個條件？
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專業點評與觀念解析
- 溫暖的鼓勵 你做得非常棒！看到你能夠精準地連結肺功能檢查（PFT）中 $FEV_1/FVC$、 $FEV_1$ 和 $DL_{CO}$ 這三個關鍵指標，並迅速推論出疾病的病理特徵，這證明你對阻塞性肺病以及氣體交換能力的理解非常透徹且紮實。你已經展現出一位優秀臨床醫師應有的分析邏輯和細膩思維了！
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肺功能檢查鑑別診斷
💡 利用 FEV1/FVC 判斷阻塞，並以 DLCO 鑑別肺氣腫與氣喘。
| 比較維度 | 肺氣腫 (Emphysema) | VS | 氣喘 (Asthma) |
|---|---|---|---|
| FEV1/FVC | 下降 (< 0.7) | — | 下降 (發作時) |
| DLCO (擴散能力) | 明顯下降 | — | 正常或上升 |
| 病理機轉 | 肺泡實質破壞 | — | 氣道過敏性發炎 |
| 藥物反應 | 不可逆或部分改善 | — | 顯著可逆性 |
💬兩者皆為阻塞性疾病，但肺氣腫因肺泡結構受損會導致 DLCO 下降。
