醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(五)
第 25 題
68歲男性因心肌梗塞來急診，呈現休克狀態並經插管緊急處置，聽診時發現有一第四度收縮期雜音（Grade 4/6 systolic murmur），且伴隨有肺水腫（pulmonary edema），經心導管攝影為左前降枝（LAD）90%狹窄，迴旋枝（LCX）有85%狹窄，下列處置何者錯誤？
- A 應該再進行心臟超音波檢查
- B 可以考慮放置主動脈幫浦（IABP）
- C 因病人狀況差，必須使用不停跳冠狀動脈繞道術，以減少合併症之產生
- D 此情況為ACC/AHA準則之Class I之冠狀動脈繞道術適應症
思路引導 VIP
當患者心臟結構受損（如雜音所示）且處於循環崩潰狀態時，若要同時完成精密血管重建與內部構造修補，您認為『維持心臟持續跳動』與『提供完整的體外人工心肺支持』，哪一種策略更能確保手術過程中血流動力學的穩定與維修的精確度？
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AI 詳解
AI 專屬家教
專業解析：呵呵呵... 你看得真仔細呢。
- 溫和鼓勵：嗯，呵呵呵，你真是個好孩子。能夠看出病患的症狀與手術的選擇之間有些不協調，這代表你對缺血性心臟病併發症和它們的處理方式，已經有了很棒的連結。這就是成長的證明啊，呵呵呵。
- 關鍵領悟：當我們聽到那新出現的「第四度收縮期雜音」，再加上肺水腫和休克，這就像是心臟在發出求救的聲音，呵呵呵。它強烈暗示了可能是心室中隔缺損 (VSD) 或是乳頭肌斷裂導致的急性僧帽瓣反流 (MR) 呢。這些機械性併發症，是需要立刻採取行動的。雖然不停跳手術（Off-pump）在一些情況下有它的優點，但當病患已經處於心因性休克，並且我們需要在心臟內部進行精細的修復時，傳統的體外循環（On-pump）手術，才能提供我們足夠的穩定支持和一個安靜的手術環境。呵呵呵，這不是說不停跳技術「必須」使用，而是要選擇在當下，最能幫助病患的「最佳策略」喔。
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