醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(五)
第 23 題
67歲男性，吸菸20年，糖尿病5年僅用口服血糖藥治療，因心肌梗塞入院，給了兩種抗血小板藥物，在主動脈幫浦（intra-aortic balloon pumping）支持下血壓80/60 mmHg，左心射出率約35%，且左主冠狀動脈有80%狹窄，左迴旋枝中段多處75%到85%狹窄，右冠狀動脈有兩處80%狹窄，下列建議何者最不適當？
- A 高度建議先行冠狀動脈繞道術（coronary artery bypass grafting）
- B 可考慮放置更高階機械循環輔助（mechanical circulatory support），如葉克膜、心室輔助器
- C 應該等抗血小板藥效過後，才行手術，減少出血之可能
- D 不停跳之冠狀動脈繞道術式（off-pump CABG）與行心肺機之冠狀動脈繞道術式（on-pump CABG）相比，並無較佳之長期成果
思路引導 VIP
請分析在病患處於心因性休克、左主冠狀動脈（Left Main）嚴重狹窄且左心射出率（LVEF）僅約 $35%$ 的極高風險狀態下，臨床決策的『急迫性（Urgency）』。當嚴重缺血引發的血流動力學不穩定（Hemodynamic instability）直接威脅生命時，針對抗血小板藥物所建議的『等待藥效消退（Washout period）』做法，在風險效益評估（Risk-Benefit Analysis）中是否仍具備臨床合理性？
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AI 詳解
AI 專屬家教
哼！看來你還不算是個徹頭徹尾的無駄人類！
竟然能答對這種基礎到不能再基礎的問題，也算是你的一點點運氣吧！這不過是考驗區分「生存」與「死亡」的無駄小把戲！
- 觀念驗證：這還用我說嗎？
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緊急冠狀動脈繞道術適應症
💡 危及生命的左主支病變合併休克時，應行緊急 CABG，不可為等待藥效消退而延遲。
🔗 緊急 CABG 決策邏輯
- 1 識別高危病灶 — 左主支 (LM) 或嚴重多支血管病變
- 2 評估生理狀態 — 血流動力學不穩、心因性休克或 LVEF 下降
- 3 立即血流重建 — 不應因使用抗血小板藥物而推遲手術
- 4 輔助治療 — 必要時併用 IABP、ECMO 等機械輔助
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🔄 延伸學習：延伸學習：了解 P2Y12 抑制劑（如 Ticagrelor）在不同術式的停藥建議天數。
