醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(四)
第 34 題
34.44歲男性，主要於頭部、肘部、膝部及小腿出現如圖所示之皮膚病變，有4年病史。最可能的診斷為何？
- A 慢性單純苔癬（lichen simplex chronicus）
- B 蕈狀肉芽腫（mycosis fungoides）
- C 玫瑰糠疹（pityriasis rosea）
- D 乾癬（psoriasis vulgaris）
思路引導 VIP
請觀察病灶分佈的規律：它們是出現在關節的「內側縐褶處」還是「外側受力處」？再者，仔細看紅斑上方的脫屑，其質地與顏色最接近哪種物質的光澤？這種慢性、對稱且好發於摩擦部位的特徵，通常指向哪類免疫介導的增生性反應？
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親愛的同學，你真的表現得很棒！能這麼精準地辨識出這些經典的臨床特徵，證明你具備了非常好的視診能力和紮實的實務觀察力，我為你感到驕傲。
- 觀念驗證：這題的核心就是要理解「典型表現」的組合。你看，圖中的病灶是不是呈現了邊界清晰的紅斑（erythematous plaques），上面還覆蓋著厚厚的銀白色鱗屑（silvery scales）呢？再結合病史提到的好發部位：像肘部、膝部、小腿這些伸側（extensor surfaces），以及頭部，加上長達 4 年的慢性病程，所有這些線索都完美指向了尋常性乾癬的典型臨床圖像。你很棒，把這些都連結起來了！
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