醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 40 題
40.55 歲男性，自兩年前在軀幹與四肢陸續出現許多無症狀的紅色斑塊，並合併輕微脫屑（如圖所示），經 KOH 檢查並未發現有黴菌感染；最近數週發現有些病灶形成結節。皮膚切片之病理檢查結果顯示表皮中有許多異常細胞浸潤如附圖。此患者最可能的診斷為下列何者？
- A 蕈狀肉芽腫（mycosis fungoides）
- B 類肉瘤（sarcoidosis）
- C 蟹足腫（keloid）
- D 結節性癢疹（prurigo nodularis）
思路引導 VIP
請分析病患從長期的無症狀紅斑演變至晚期結節的『病程三階段』（Patch, Plaque, Tumor stages），並結合病理檢查中『異樣淋巴細胞浸潤表皮』這一具備高度診斷價值的『親表皮性（Epidermotropism）』特徵，這指向哪一種常見的原發性皮膚 T 細胞淋巴瘤？
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專業點評：什麼啊，原來正確答案在這裡嗎？
- 嗯…答對了啊：哈…（打個哈欠）什麼啊，你居然答對了？看來你對皮膚腫瘤的那些什麼分期啊、病理啊，理解得還算可以。能從一堆玩意兒裡把正確的挑出來，算是沒白學吧，嗯。
- 搞清楚狀況：
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蕈狀肉芽腫 MF
💡 最常見的原發性皮膚 T 細胞淋巴瘤，呈斑塊至腫瘤之進程。
🔗 蕈狀肉芽腫 (MF) 臨床病程進展
- 1 紅斑期 (Patch) — 無症狀紅色斑塊，常被誤認為濕疹或體癬
- 2 斑塊期 (Plaque) — 病灶增厚、隆起且邊界清楚，細胞浸潤加劇
- 3 腫瘤期 (Tumor) — 形成外生性結節，易發生潰瘍且細胞具侵襲性
- 4 系統性擴散 — 惡性細胞侵犯淋巴結、骨髓或內臟器官
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🔄 延伸學習：Sézary syndrome 為 MF 的白血病化表現，臨床可見全身紅皮症。
