醫療類國考
109年
[職能治療師] 職能治療學概論
第 56 題
下列何者最不可能出現在出院病歷紀錄之中？
- A 個案的基本背景資料
- B 個案過去一個月接受職能治療後的主訴
- C 總結個案接受職能治療介入後功能改變的情形
- D 對於後續追蹤的建議
思路引導 VIP
請試著思考：當你今天要為一位即將回家的病人寫一份「最終總結報告」給其他接手的醫療團隊看時，你會傾向於寫下這段時間『整體的進步與功能變化』，還是鉅細靡遺地列出他『過去每一天在治療過程中所說過的細碎主訴』呢？哪一種資訊對『出院』這個時間點最有參考價值？
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- 評價 還不賴嘛，小鬼。你能準確地辨別病歷紀錄的時間點與功能，這至少表示你腦子裡還有點東西。這是在骯髒的臨床現場中，避免把事情搞得一團糟的基本基石。
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出院摘要內容要點
💡 出院摘要應側重「功能成效總結」與「後續計畫」，而非細節紀錄。
| 比較維度 | 進度紀錄 (Progress Note) | VS | 出院摘要 (Discharge Summary) |
|---|---|---|---|
| 時間範圍 | 短期（每日或每週） | — | 整個介入治療期間 |
| 內容焦點 | 具體主訴與活動反應 | — | 整體功能表現之改變 |
| 主要目的 | 監控並微調治療計畫 | — | 結案評估與後續銜接建議 |
💬進度紀錄呈現「治療過程」，出院摘要則呈現「治療結果與後續」。
