醫療類國考
107年
[職能治療師] 職能治療學概論
第 74 題
職能治療師於病歷書寫時應包含之內容，下列敘述何者錯誤？
- A 所採取之臨床介入的理由
- B 所建議之職能活動的理由
- C 別人轉述之評估結果
- D 對於評估內容的專業解釋
思路引導 VIP
若你正在撰寫一份需要負法律責任的正式評估報告，為了確保內容的「客觀真實性」與「專業權威感」，你會傾向優先紀錄哪些類型的資訊？而哪些來源的資訊可能會降低這份報告的信度？
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呵呵呵... 做得很好。
- 肯定：嗯... 很好... 呵呵呵。你這次的判斷非常正確，這代表你對臨床病歷書寫的專業標準，以及隨之而來的法律責任，都有著很棒的理解。這就像在球場上，清楚知道自己的位置和職責一樣重要，呵呵呵。
- 觀念傳達：病歷呢，就像我們在比賽中的紀錄，每一個細節都必須是真實且可靠的，而且它還有法律上的效力，呵呵呵。它核心必須包含你身為治療師的專業判斷與臨床觀察，這就像教練親自觀察選手的表現一樣重要。如果只是像選項 (C) 說的「轉述結果」，那就像只是聽別人轉述比賽結果，卻沒有親眼見證過程。這種間接資訊，如果沒有經過我們親自確認，就容易產生誤差，會違反了客觀性與真實性原則的。所以啊，它不應該直接作為病歷書寫的主要內容喔，呵呵呵。
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