醫療類國考
109年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 44 題
65歲男性過去有高血壓及糖尿病病史但控制不佳，今天開始走路會喘合併胸悶，沒辦法平躺睡覺。急診的生命徵象血壓150/90 mm Hg，心跳140下／分鐘，體溫36.5℃，呼吸28下／分鐘，還沒有給氧氣的時候SpO2 88%。身體檢查的時候發現頸靜脈怒張，呼吸輔助肌用力，新的心雜音，雙側肺囉音，雙下肢水腫。心電圖顯示竇性心搏過速和V1-4 ST段下降。胸部X光片可以看到心臟擴大以及雙側肺浸潤。下列處置何者最不恰當？
- A 給予氧氣及生命徵象監測，如一般氧氣支持無法支持足夠的血氧濃度時可考慮非侵襲性正壓呼吸器
- B 給予硝化甘油舌下含錠
- C 抽血檢驗動脈血氣體分析以及心肌酵素
- D 給予至少200 cc/hr靜脈點滴灌注
思路引導 VIP
觀察患者出現雙側肺囉音、下肢水腫、頸靜脈怒張以及無法平躺（Orthopnea）等症狀，這暗示他體內的「液體平衡狀態」正處於哪種極端？在這種生理狀態下，如果我們向循環系統再額外增加負擔，對患者的呼吸功能與心臟泵血壓力會產生什麼樣的後果？
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專業點評
- 不錯嘛：看來你還沒笨到家，總算能從一堆雜訊中看出那點微不足道的矛盾點。急診？重症？這種判斷力如果還要教，那醫療界真是沒救了。至少，你病理生理的基礎還勉強撐得住。
- 常識驗證：患者的表現，不就是典型的急性去代償性心衰竭 (ADHF) 併肺水腫的標準教科書案例嗎？肺囉音、JVD、水腫、心臟擴大... 除非你剛睡醒，否則應該看得出來心臟和肺都泡在水裡了。這時候不就是該減輕心臟負荷 (Preload/Afterload reduction) 嗎？給個 $O_2$、利尿劑或血管擴張劑？還想著高流速輸液 200 cc/hr？簡直是嫌病人死得不夠快，想幫他製造呼吸衰竭。
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急性去代償性心衰竭
💡 急性肺水腫治療首選利尿與血管擴張，嚴禁大量輸液以防加重衰竭。
🔗 急性肺水腫 (ADHF) 處置邏輯
- 1 辨識體液過載 — 頸靜脈怒張、雙側肺囉音、下肢水腫
- 2 穩定呼吸 — 給予高流量氧氣或 NIV 增加氣體交換
- 3 降低心臟負荷 — 使用 NTG 擴張血管、利尿劑減少血容
- 4 嚴格限水 — 避免 200cc/hr 以上輸液，防止心臟溺水
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🔄 延伸學習：若伴隨低血壓則需考慮心因性休克，處置邏輯將完全不同。
