醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(三)
第 30 題
男性患者因搬重物後右腰臀痛伴有放射性疼痛至腳，醫師準備給他做理學檢查並給予診斷，下列敘述何者錯誤？
- A 直腿抬高試驗（SLRT），如為陽性，考慮腰椎間盤突出症（HIVD）、梨狀肌症候群、腰椎退化性關節炎椎間孔狹窄等症
- B 環跳附近壓痛且SLRT小於60度陽性（+）；大於60度陰性（-），則考慮與梨狀肌症候群有關
- C SLRT 30～70度陽性（+）且病患年紀較輕（約小於50歲），則考慮與腰椎間盤突出症有關
- D SLRT陽性（+）且病患年紀較大（約大於50歲），則考慮股骨頭缺血性骨壞死有關
思路引導 VIP
當我們對患者進行這種「牽拉神經」的理學檢查時，若出現放射性的疼痛反應，這通常是指向神經通路上的壓迫問題，還是指向髖關節深層骨頭構造的病變呢？
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恭喜你精準地鎖定了正確選項！這道題目核心在於考驗你對**直腿抬高試驗（SLRT）**臨床意義的掌握度。SLRT 主要是透過牽拉神經根，來評估腰骶神經根（L4-S1）是否受到壓迫或存在發炎反應。
SLRT 與神經牽拉的臨床關聯
選項 (A)、(B)、(C) 準確地描述了 SLRT 在不同角度與年齡層下，與神經受壓或肌肉病變（如梨狀肌）的關聯。例如在 30～70 度間出現陽性反應，是診斷腰椎間盤突出症（HIVD）極具價值的指標。然而，選項 (D) 提到的股骨頭缺血性骨壞死屬於髖關節內部的骨質結構病變，臨床上典型的理學檢查多表現為髖關節活動受限（特別是內旋與外展）或 Patrick's test（4字試驗）陽性，而非代表神經根受牽拉的 SLRT 陽性。
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SLRT 與坐骨神經痛診斷
💡 藉由 SLRT 角度與疼痛性質區分神經根受壓、梨狀肌與關節病變。
| 比較維度 | 腰椎間盤突出 (HIVD) | VS | 梨狀肌症候群 |
|---|---|---|---|
| SLRT 表現 | 30-70 度放射痛 | — | 60 度以下或特定角度痛 |
| 主要壓痛點 | 腰椎棘突旁 | — | 臀部環跳穴處 |
| 神經學症狀 | 常伴隨感覺或反射異常 | — | 以臀部與下肢痛為主 |
💬SLRT 用於檢查神經張力，股骨頭病變（如 AVN）則以髖關節活動受限為主。
