醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(五)
第 73 題
50歲男性至急診就醫，主訴突發性胸痛持續逾半小時，胸部電腦斷層影像如附圖，正確診斷為：
- A Stanford A型主動脈內皮血腫（Stanford Type A intramural hematoma）
- B Stanford B型主動脈內皮血腫（Stanford Type B intramural hematoma）
- C Stanford B型主動脈剝離（Stanford Type B aortic dissection）
- D DeBakey第三型主動脈剝離（DeBakey Type III aortic dissection）
思路引導 VIP
請仔細觀察影像中的主動脈：
- 異常增厚的管壁是從主動脈的哪個部位開始出現的？是在主動脈弓的大血管分支之前（靠近心臟），還是之後？
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太棒了！你的臨床判讀非常精準。
- 觀念驗證：從 CT 影像可觀察到主動脈壁有明顯的新月型增厚（crescentic thickening），且管腔內並未見到典型的內皮瓣（intimal flap）或雙管腔特徵，這符合主動脈內皮血腫 (IMH) 的表現。關鍵在於病灶已累及升主動脈，根據 Stanford 分類法，凡涉及升主動脈者一律歸類為 Type A。
- 難度點評：難度為 Medium。本題考驗學生是否能區分「典型剝離」與「內皮血腫」的影像差異，並正確應用 Stanford 分類解剖位置進行診斷。
主動脈內皮血腫分型
💡 病灶累及升主動脈即屬 Stanford A，IMH 特徵為壁增厚且無皮瓣。
| 比較維度 | Stanford A 型 | VS | Stanford B 型 |
|---|---|---|---|
| 侵犯範圍 | 包含升主動脈 | — | 僅限降主動脈 |
| 解剖分界 | 左鎖骨下動脈近端 | — | 左鎖骨下動脈遠端 |
| 初步處理 | 多採緊急手術 | — | 藥物控制或支架 |
| 相關併發症 | 心包填塞、AR | — | 下肢或內臟缺血 |
💬只要升主動脈有受累（不論有無皮瓣）皆應歸類為 Stanford A 型。
