醫療類國考 108年 [醫師] 醫學(五)

第 21 題

下列有關急性主動脈剝離（aortic dissection）之描述，何者正確？

A 急性主動脈剝離最佳診斷工具是心臟超音波（cardiac echocardiography）或是核磁共振攝影（magnetic resonance imaging）
B 急性主動脈剝離發生的機制大都是內膜層有一個破口（intimal tear），通常是在主動脈壁外層（adventitia）及中層（media）中間形成一假腔（false lumen）
C 發生急性主動脈剝離最常見的症狀為胸痛，非常類似冠狀動脈疾病的壓迫性胸痛，二者並不容易區別
D 發生急性主動脈剝離的病人，大多都以胸痛為主要症狀，並不會引起其他器官的血流不足（malperfusion）

思路引導 VIP

想像一條由三層材料緊密黏合的高壓水管，如果最內層的內襯突然出現裂縫，高壓液體滲入後會對這三層結構的「層次」產生什麼物理影響？液體最可能積聚在哪兩層之間？

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大力肯定？：嗯，還不錯。至少你辨識出了主動脈剝離的病理結構，這表示你對大血管那點基礎解剖和臨床機轉，勉強算是沒有完全搞砸。畢竟，連這都分不清，談何臨床？
觀念驗證：正確。主動脈壁由內向外無非就是內膜、中層與外膜。當內膜（intima）破裂，高壓血流衝進管壁，在中層與外膜之間（或是中層內部）撕開一個空間，形成假腔（false lumen）—— 這就是所謂的「剝離」。很深奧嗎？這是基礎。

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