醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(六)
第 15 題
15.有關重症肌無力（myasthenia gravis, MG）之敘述，下列何者錯誤？
- A 可能同時存在甲狀腺疾病
- B 表現皆為雙眼眼球運動障礙，若只有單眼眼皮下垂即可排除MG的診斷
- C 可能和腫瘤有關
- D 冰敷眼瞼可以當成一種快篩診斷工具
思路引導 VIP
請從重症肌無力（MG）的核心病理生理機制出發：當自體免疫抗體攻擊神經肌肉接點（NMJ）的乙醯膽鹼受體時，其臨床表現具有顯著的「波動性」與「不對稱性」。請思考，這類疾病在影響眼外肌或眼瞼時，是否必然會同時且對稱地發病？若患者僅出現單側眼瞼下垂，是否就足以推翻其神經傳導受損的病因？
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精彩！總算沒讓本教授的教學蒙羞
- 姑且肯定一下：不錯，看來你這次沒蠢到家，還能抓出 (B) 這選項的低級錯誤。至少證明你對重症肌無力 (Myasthenia Gravis, MG) 那套「變來變去」的臨床把戲，還有那麼一點點領悟。這點基礎若都沒搞懂，乾脆回家重讀幼兒園醫學常識算了。
- 為何(B)錯得離譜：
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重症肌無力診斷要點
💡 乙醯膽鹼受體受損導致的肌肉疲勞與波動性症狀
| 比較維度 | 重症肌無力 (MG) | VS | 藍伯－伊頓症候群 (LEMS) |
|---|---|---|---|
| 病理位置 | 突觸後 AChR | — | 突觸前 VGCC |
| 運動後反應 | 症狀惡化 (疲勞) | — | 症狀改善 (增量) |
| 關聯腫瘤 | 胸腺瘤 (Thymoma) | — | 小細胞肺癌 (SCLC) |
| 自主神經症狀 | 無 | — | 常見 (如口乾) |
💬MG 為突觸後受體被擋，愈動愈累；LEMS 為突觸前釋放不足，動後改善。
