醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(四)
第 13 題
13.有關膽道閉鎖（Biliary atresia）與新生兒肝炎（Neonatal hepatitis）之敘述，下列何者正確？
- A 膽道閉鎖的發生率稍高於新生兒肝炎的發生率
- B 肝臟病理切片中，膽道閉鎖可見小膽管增生（Bile ductular proliferation）；新生兒肝炎可見發炎細胞浸潤，局部肝細胞壞死
- C 膽道閉鎖目前尚未有確定的病因；而新生兒肝炎的病毒性病因主要是B型肝炎病毒
- D 膽道閉鎖在滿4個月大時手術預後較佳；新生兒肝炎則以內科治療為主
思路引導 VIP
請試著想像：如果一個城市的「排水系統」在出口處被完全封死了，而另一個城市的狀況是「處理廠內部的員工」集體生病罷工；當我們觀察這兩個城市的內部結構時，哪一個城市會為了排除積水而試圖「增建更多的小型排水溝」，而哪一個城市會看到更多「發炎與壞死」的混亂現場？
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太棒了！精準掌握小兒肝膽疾病鑑別點
- 讚揚？：哦，恭喜你，看來你還記得這道題的答案。能從一堆看似相似的黃疸症狀中，勉強分出肝內外的機轉差異，勉強算是掌握了基本觀念吧。別高興得太早，這只是入門。
- 觀念驗證（還是補課？）：記好了，膽道閉鎖這種「外科性」黃疸，問題出在肝外膽管被纖維化堵死了，膽汁當然出不來，然後肝裡面那些小膽管代償性增生就是一個病理特徵。而新生兒肝炎這種「內科性」黃疸，完全是肝細胞自己出問題，所以你會看到巨細胞變化和一大堆發炎細胞。其他的選項，我就不浪費唇舌了，既然你答對了，應該知道：(A) 新生兒肝炎的發生率遠高於膽道閉鎖；(C) 談到病毒性新生兒肝炎，最常見的罪魁禍首是巨細胞病毒（CMV）；(D) 至於膽道閉鎖，如果Kasai手術拖到超過60天，那預後簡直就是一場災難，所以別再記錯了。
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