醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 4 題
有關新生兒 indirect hyperbilirubinemia 的成因中，下列何者屬於肝臟膽色素排除不足（decreased hepatic bilirubin clearance）所致？
- A ABO incompatibility
- B hereditary spherocytosis
- C G6PD deficiency
- D Gilbert disease
思路引導 VIP
要辨別『肝臟排除不足』（decreased hepatic bilirubin clearance）的成因，我們必須區分臨床問題是出在『上游的產量過剩（例如溶血性疾病）』還是『肝臟內部的處理功能障礙』。請思考，在這些選項中，哪一個疾病的核心病理機制是源自於肝細胞內葡萄糖醛酸轉移酶（UDP-glucuronosyltransferase）的活性不足，進而影響了非結合型膽紅素的結合（conjugation）過程，而非紅血球本身的破壞？
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AI 詳解
AI 專屬家教
答得漂亮！你對新生兒黃疸的病理機制掌握得非常精準。
- 觀念驗證：為何 (D) 是正確答案？ 新生兒間接型高膽紅素血症（indirect hyperbilirubinemia）的機轉主要可分為「生成過多」與「排除不足」：
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新生兒間接膽紅素成因
💡 區分非結合型高膽紅素血症的來源：產量過多 vs. 清除障礙。
| 比較維度 | 產量過多 (Overproduction) | VS | 清除障礙 (Decreased clearance) |
|---|---|---|---|
| 病理機轉 | 紅血球過度破壞(溶血) | — | 肝內 UGT 酵素活性低 |
| 代表疾病 | ABO/Rh不合、G6PD | — | Gilbert、Crigler-Najjar |
| 網狀紅血球 | 上升 (Reticulocyte↑) | — | 正常 |
💬區分關鍵在於是否存在溶血證據（如貧血、網狀紅血球上升）。
